康玉春：心肾不交“吓自己”？五型辨证解码惊恐障碍

惊恐障碍(panic disorder，PD)又称急性焦虑发作，是一种突然发作的、不可预测的强烈的焦虑、躯体不适和痛苦，发作时伴有胸闷、心慌、呼吸困难、出汗、窒息感、濒死感、失控感等为主要表现。可见于不同性别的各个年龄阶段，其中多在成年早期发病，是一类慢性的容易反复发作的疾病。惊恐障碍表现复杂，误诊率高，常常被误诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)、急性心肌梗死等，很多患者首次发作就诊于急诊室，常有反复就诊的经历，造成医疗费用增加，医疗资源的极大浪费，患者容易出现心理、社会等功能的损害，损害程度甚至超过重性抑郁及其他慢性疾病，给患者及家属带来极大的负担和痛苦。

01、病因病机

1、病因

先天禀赋不足，肾气亏虚，兼因思虑过度、卒受惊吓、情志不遂、久病、房劳过度等，造成肾阴耗伤，肾气不足，肝肾阴虚，肝阳偏亢，心肾不交而出现惊恐发作。

2、病机

惊恐障碍的发生与五脏和脑相关，肾为人之根本，与本病的关系更为密切，肾精亏少、肾虚不能制恐、髓海空虚，导致惊恐发作;肾阴不足，心肾不交;肝阴不足，肝阳上亢，肺魄不宁等，均是造成惊恐障碍的常见病机。

02、临床表现

惊恐发作通常起病急骤，突然发作，症状迅速达到高峰，终止也迅速，一般持续5～20分钟，发作很少超过1个小时。患者在进行日常活动时，突然感到一种突如其来的惊恐体验，伴濒死感、失控感以及严重的自主神经功能紊乱症状。患者感到心悸、胸闷、胸前区有压迫感、呼吸困难，喉头堵塞，有窒息感，好像死亡将至、灾难临头，伴有头痛、头晕、出汗、肢体麻木、颤抖、发冷、潮热、胃肠不适、尿频尿急等，患者难以忍受，常奔走、惊叫、四处呼救，要求给予紧急帮助。

患者在发作期间高度警觉，发作后仍心有余悸，担心再发。经常会去医院急诊室就诊，虽进行多次心电图检查或其他检查能够除外器质性疾病，患者仍然不能放心，反复做相关检查，担心再次发作，因而会主动回避一些外出的活动，如不敢单独出门，不愿意乘坐公共交通工具等。

03、治疗策略

惊恐障碍的治疗需考虑以下5个方面：①减少惊恐发作频率;②减少预期性焦虑;③治疗惊恐伴随的恐怖;④改善生活质量及总体功能;⑤减少残疾发生。治疗方法包括药物治疗和心理治疗，应根据患者情况制定个体化治疗方案。

西医治疗

01、苯二氮䓬类药物：该类药优点为起效快、效果明显，在临床上广泛用于治疗惊恐障碍。但因其有耐受性，长期服用后的停药可能出现戒断反应，临床使用受到一定的限制。

02、抗抑郁药物：目前选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)作为临床治疗惊恐障碍的常用抗抑郁药物，疗效肯定。常用药物包括帕罗西汀、氟西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰等。此类药物耐受性较好，安全性较高。选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI)是近年来推出的新型抗抑郁药，其包括盐酸度洛西汀、盐酸文拉法辛等。传统三环类抗抑郁药包括多塞平、阿米替林、丙咪嗪等，其中丙咪嗪为最经典的药物，是第一个记录用于治疗惊恐障碍的药物，疗效肯定。但是传统三环类抗抑郁药有口干、便秘、视物模糊、心血管副作用等不良反应，现已经少用。

03、其他药物：β-受体拮抗剂包括普萘洛尔、氨酰心安等，可作为惊恐障碍的联合用药，用以缓解减轻患者的心动过速、颤抖等症状。

心理疗法

惊恐障碍的心理治疗主要是认知行为治疗，包括放松疗法、暴露疗法、系统脱敏疗法、行为演练等行为治疗。

中医辨证论治

01、肾精不足，神志不宁：

主症：骤然发作，紧张恐惧似有大难临头，死亡迫近感，坐立不安，呼吸急促，心跳加快，胸闷或憋闷气促，心悸气短，精神疲倦，失眠多梦，腰膝酸软，遗精早泄，性欲减退，舌质淡，苔白，脉弱。

治法：益肾填精，安神定志。

02、心肾不交，热扰脑神：

主症：善惊易恐，突发心悸，惊惕不安，精神萎靡，神情恐怯，倦怠，少动，多卧少眠，易醒，健忘，虚烦不寐，口干，头晕耳鸣，手足心热，盗汗，舌质红，少苔，脉细数。

治法：滋阴清热，交通心肾。

03、肝肾阴虚，脑神失养：

主症：情绪常难以自控，突发头晕心悸，易怒，烦躁，潮热盗汗，目眩，目干，容易疲劳，肢体麻木，口燥咽干，失眠多梦，遗精，性欲降低，腰膝酸痛，耳鸣，尿频，健忘，舌红，少苔，脉细数。

治法：滋肾养肝，填精益髓。

04、肺肾两虚，神志不宁：

主症：骤然发作，死亡迫近感，坐立不安，哀叫叹息，呼吸急促，伴有胸闷、憋气、气喘，精神疲倦，善忧悲、善哭，失眠多梦。舌质淡，苔白，脉细弱。

治法：补肺益肾，养脑安神。

05、痰热内扰，脑神不宁：

主症：突发胸闷如窒，头晕，心悸，惊惕不安，紧张恐惧，心烦易怒，失眠，多梦，口苦口黏，痰多，便秘，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。

治法：清热化痰，镇脑安神。

注意：本文分享的相关科普知识仅供参考，切勿盲目自行用药!如身体不适，请及时就医，并在专业医生指导下用药!