康玉春：对抗广泛性焦虑——除了西药和心理治疗，还有什么有效方案？

广泛性焦虑(generalized anxiety disorder，GAD)是焦虑症最常见的表现形式，表现为经常或持续的、无明确对象或内容的紧张不安，或对现实生活中的问题过分担忧或烦恼为主要特征，而这些并非由现实的危险或威胁引起，或患者的紧张程度与现实问题不相称。近年来，随着社会经济的飞速发展，生活节奏的加快，工作、学习、生活等方面的竞争日益激烈，人们感觉精神压力越来越大，焦虑障碍发病率越来越高，现代社会似乎进入了“焦虑时代”，人们也更加重视焦虑的治疗和康复。

一、病因病机

焦虑的发生主要由于先天禀赋不足，气血阴液亏虚，脏腑阴阳失调，肾阴肾精不足，脑髓失养，脑神不充;或七情内伤，气滞血瘀，痰火上扰脑神引起神志不安;或劳倦过度，饮食不调，房事不节，气血亏虚，脑神失养;或外感六淫之邪，脑窍被扰，而出现烦躁不安。焦虑障碍患者性格常常存在易感质，如容易紧张、自信心不足，胆小怕事，缺乏安全感等特征，符合中医肾志不足的性格特征。

二、临床表现

01、精神性焦虑

过度担心是焦虑的常见表现，患者对未来的或不确定的事件过度担心，害怕发生难以预料的危险或不幸，有的患者不能明确意识到担心的内容，而只是一种提心吊胆、烦躁不安的内心体验，有的患者担心的内容也许是现实生活中可能发生的事情，如担心工作失误、家人出事等，但是担心和烦恼的程度与现实不相称，患者忧心忡忡，坐卧不宁，似有大祸临头的恐慌感。

02、躯体性焦虑

主要表现为自主神经功能异常，如心率加快、手心出汗、皮肤潮红或苍白、口干、恶心、便秘或腹泻、尿频等，有的患者可出现性欲下降、早泄、阳痿、月经紊乱等。

03、神经、肌肉及运动性不安症状

肌肉紧张：主观上的肌肉不舒服的紧张感，严重时有肌肉酸痛，多见于胸部、颈部及肩背部肌肉，如肩背部僵硬、疼痛，紧张性头痛，胸骨后压缩感等。

运动性不安：患者不能静坐，来回走动，搓手顿足，或伴有肢体震颤以及舌、唇、指肌的震颤。

04、伴随症状

患者常伴有强迫、惊恐发作、抑郁及人格解体等，但这些症状通常不是患者的主要临床相。

三、治疗策略

1、西药治疗

01、抗抑郁剂

临床上广泛使用新型抗抑郁药物，三环类抗抑郁剂如阿米替林等对广泛性焦虑有较好疗效，但是因其有心脏毒性作用和较强的抗胆碱能副作用，目前临床已经少用。常用的新型抗抑郁药物包括帕罗西汀、艾司西酞普兰、舍曲林、文拉法辛、度洛西汀等。

02、苯二氮䓬类抗焦虑药物

苯二氮䓬类药物抗焦虑作用强，起效快，在临床广泛应用，在治疗中最好低剂量起步，然后逐渐加到治疗剂量，停药过程应缓慢，以防症状反跳。此类药物共同的缺陷是长期使用容易产生成瘾性和耐药性。

03、非苯二氮䓬类抗焦虑药物

如丁螺环酮、坦度螺酮等，因无依赖性，常用于焦虑症的治疗。

04、抗精神病药物

对于严重的焦虑发作，可以选择使用小剂量的抗精神病药物，如奋乃静、喹硫平、奥氮平等。

05、肾上腺素能受体拮抗剂

通过抑制肾上腺素能受体，减慢心率，减轻焦虑症患者自主神经功能亢进出现的心动过速、肢体震颤、气促、多汗等症状。常用普萘洛尔，但是支气管哮喘、严重心动过缓、房室传导阻滞的患者禁用。

2、心理治疗

心理治疗可以单独使用，也可以和药物一起使用。常用的心理治疗方法如下：

01.认知治疗

焦虑障碍患者对事物的一些歪曲认知，是造成疾病发生的原因之一，患者往往过分灾难化地想象事件的结果，过高估计与自己有关的负性事件出现的可能性，“杞人忧天”，因此要通过认知治疗帮助患者改变不良认知。

02.行为治疗

焦虑患者常肌肉紧张，自主神经功能紊乱，引起心悸、气短、出汗、尿频等，可以采用放松训练、呼吸训练、分散注意技术等行为治疗方法。

03.健康教育

焦虑障碍患者往往希望接受一些有关病情以及有助于减轻焦虑程度的信息，因此进行健康教育是必要和有效的。健康教育的内容应包括焦虑的本质和产生原因等，让患者对于焦虑有正确的认识，消除顾虑和不必要的担心，同时患者要改变某些不良认知，改变某些不良的生活方式。

3、中医辨证论治

焦虑症的核心病机是肾阴精不足，非滋肾无以平其虑，故治疗焦虑症多采用“益肾平虑”之法，其谴方用药多重用熟地黄或生地黄、山茱萸等滋肾养阴。相比西药治疗副作用大、基础病不适宜服用等情况，可以尝试采用中医方案进行个性化调理：肾阴不足，心肾不交，脑神失养

主症：虚烦不安，五心烦热，甚则躁扰不宁，潮热盗汗，心悸失眠，咽干，腰膝酸软，舌质红，少苔，脉细数。

治法：滋阴清热，除烦安神。肝肾阴虚，脑神失养

主症：焦躁不安，心烦意乱，入夜难寐，头晕耳鸣，胸胁胀痛，吞酸吐苦，口干，腰酸尿频，女子月经紊乱、量少或停经，男子遗精阳痿，舌质红，少苔，脉弦细。

治法：补肾益肝，养阴安神。心肝血虚，脑神失养

主症：烦躁，紧张恐惧，手抖，心悸，头晕目涩，劳则加重，面色少华，舌质淡，舌苔薄白，脉细弱。

治法：养血安神，除烦定志。脾肾阳虚，脑神失温

主症：神疲乏力，喜卧少动，生活懒散，烦躁不安，形寒肢冷，四肢困倦，大便溏泄，小便清长，腰膝酸软冷痛，舌质淡，舌苔白，脉沉细无力。

治法：温阳散寒，安神除烦。肝气郁滞，脑神不伸

主症：心情不畅，烦躁易怒，善太息，咽中不适，如物梗阻，两胁胀满，腹胀，纳差，女性可见月经不调，舌质淡红，苔薄白，脉弦。

治法：疏肝解郁，理气安神。痰火上扰，脑神不宁

主症：心烦易怒，胸中烦热，心悸，坐立不安，注意力不集中，痰多呕恶，少寐多梦，口苦口黏，头晕头胀，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

治法：清热化痰，安神醒脑

注意：本文分享的相关科普知识仅供参考，切勿盲目自行用药!如身体不适，请及时就医，并在专业医生指导下用药!