姚万国：为什么你总在“狂吃-愧疚”里循环？关于暴食症，这些真相比肥胖更可怕！
大家好，我是精神科医生姚万国。在快节奏生活与饮食文化碰撞的当下，一种看似“沉溺口腹之欲”的心理疾病正悄然侵蚀着无数人的健康。这种以反复发作性暴食、失控感及显著心理痛苦为核心特征的进食障碍，不仅会引发肥胖、代谢紊乱等躯体危机，更常与抑郁、焦虑等精神障碍共病，成为患者身心双重煎熬的根源。
暴食障碍(BED)，又名暴食症，是以反复发作性暴食为主要特征的一类进食障碍。主要表现为短时间内大量进食，反复发作冲动性的、伴失控感的暴食，存在与暴食相关的显著痛苦，而无防止体重增加的补偿行为。BED患者紊乱的进食行为可导致胃肠道疾病、高血压、肥胖、代谢和内分泌紊乱等躯体问题。BED也常共病心境障碍、焦虑障碍、物质使用障碍等多种精神障碍，给患者及家庭带来巨大痛苦。随着疾病发病率的上升，带来的医疗负担也在逐年增加，应引起足够重视。
BED的基本特征是反复发作的冲动性暴食，伴有进食时的失控感，至少在3个月内平均每周至少1次，并对暴食感到显著的痛苦。当每周有多次暴食发作且有相关的显著的痛苦，症状持续时间只有1个月时也可做出诊断。
鉴别诊断
PART.01 神经性贪食：在诊断BED时，需与神经性贪食鉴别。两者均有反复、冲动的失控性暴食，但神经性贪食患者在暴食后有防止体重增加的补偿性行为，而BED患者没有补偿行为，且常有超重或肥胖，可相互鉴别。
PART.02 肥胖：BED易导致肥胖，但是肥胖的原因很多，并不只有暴食，例如单纯性肥胖、其他代谢性疾病、服用某些药物等导致的肥胖等。与没有BED的肥胖个体相比，BED患者对体重和体型的过度评价水平更高，且精神疾病的共病比例更高，对心理治疗的反应更好，可供鉴别。
PART.03 抑郁障碍与双相情感障碍：抑郁障碍和双相情感障碍的非典型特征中包括食欲增加和体重增加，有些患者也会出现暴食症状，但暴食的频次、暴食的量、持续时间经常达不到暴食障碍的标准。如果符合两种障碍的全部诊断标准，则应给予两种障碍诊断。
PART.04 边缘型人格障碍：边缘型人格障碍也可能存在暴食症状。如果符合两种障碍的全部标准，应给予两种诊断。
治疗方法
BED的治疗目标是减少或停止暴食和相关的精神病理症状，减轻情绪和其他精神症状，改善躯体状况和提高生活质量。BED的治疗一般包括心理治疗和药物治疗，研究证实，心理治疗在减轻暴食行为和改善抑郁情绪方面较药物治疗更有效，且无严重不良反应，故心理治疗应作为首选。
多种药物在短期内均可帮助BED患者有效减少暴食，但其中不少药物可引起严重的不良反应。当BED患者对心理治疗的反应不佳或共病严重的精神障碍时，可考虑加用药物治疗，但应注意预防严重的不良反应。
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