姚万国：抗癫痫药物在安抚情绪中的应用（附药物优缺点对比）

大家好，我是精神科医生姚万国。在精神心理疾病的诊疗中，药物的跨适应证应用一直是值得关注的领域。近年来，越来越多研究发现，部分抗癫痫药物在情绪管理中展现出独特价值——它们不仅能抑制大脑异常放电，更能通过调节神经兴奋性，为躁狂、双相情感障碍等患者带来情绪“稳定锚”。

卡马西平

这个药物的突出作用是在神经病理的治疗上。其一是治疗神经疾病效果好，最常用于治疗三叉神经痛，绝大部分都是有效果的。其二是抑制大脑神经细胞的过分兴奋，达到安定情绪的效果。应用卡马西平进行神经病理的治疗可能是因为人们在用卡马西平治疗癫痫时，发现病人脑电图的病理波得到了改善，于是推测其对精神病中躁狂发作时中枢神经细胞的病理性过分兴奋有治疗作用。

优点：

卡马西平对治疗急性躁狂和预防躁狂发作均有效，尤其对锂盐治疗无效、不能耐受锂盐副作用，以及快速循环发作的躁狂患者效果较好。卡马西平与锂盐合并用于预防双相患者复发，其疗效与锂盐合并抗精神病药物相比，效果更好。

副作用主要有：

①白细胞减少，包括总数或粒细胞减少。粒细胞减少会造成严重后果，因此，治疗期间要定时检查白细胞。尚有少见的再生障碍性贫血。

②常有头晕，严重者只好停药，改用其他药物，少数病人减少药量可以缓解。

③皮炎，可出现皮疹，属变态反应性皮炎(5%～15%)。罕见的还有剥脱性皮炎。

④偶可引起肝损害。

⑤可有抗胆碱能副作用，如视力模糊、口干、便秘等。

丙戊酸盐

常见的有丙戊酸钠和丙戊酸镁。肝脏和胰腺疾病者慎用，孕妇禁用。

优点：

丙戊酸钠对躁狂症的疗效与锂盐相当，对混合型躁狂、快速循环性情感障碍以及锂盐治疗无效者可能效果更好。

副作用主要有：

胃肠道刺激症状，如恶心、呕吐。其他尚有共济失调、震颤等。转氨酶升高也较多见，造血系统不良反应少见，极少数人出现罕见的中毒性肝炎和胰腺炎。

其他抗癫痫药物也都可用于躁狂的治疗，如近来开发的加巴喷丁、拉莫三嗪、托吡酯。当然，还有不少抗癫痫药物同样可以起到安定情绪的作用，值得我们深入探究。

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