【杜万君】氯硝西泮：有效治疗or潜在依赖？科学用药是关键！

氯硝西泮又叫氯硝安定，是一种常用的苯二氮䓬类药物，广泛用于治疗焦虑、失眠、癫痫等疾病。然而，它既能缓解症状，也可能带来依赖风险。如何科学使用，避免成瘾?今天，我们就来深入探讨。

一、依赖与戒断反应

1、药物依赖：

身体逐渐适应药物，需要更高剂量才能达到相同效果(耐受性)。突然停药可能出现戒断反应(如焦虑反弹、失眠、震颤，甚至癫痫发作)。

2、影响认知判断：

氯硝安定会产生中枢神经抑制作用，加重认知和执行力减退，增加痴呆的发生风险。

3、滥用风险：

部分人可能因“放松感”而滥用，甚至与其他药物(如酒精)混用，导致呼吸抑制等危险。

二：如何避免依赖?

1. 严格遵循医嘱

不要自行增减药量或停药，以免影响疗效或引发戒断反应。短期使用(通常不超过2-4周)，避免长期依赖。

2. 警惕依赖信号

是否需要不断增加剂量才能达到同样效果?停药后是否出现焦虑、失眠加重?是否产生“不吃药就无法正常生活”的心理依赖?

3. 特殊人群需谨慎

老年人：代谢慢，更易出现嗜睡、跌倒风险。

孕妇：可能影响胎儿，需医生评估利弊。

有药物滥用史者：需严格监控使用。

三：正确戒断方式

一、渐进式减药

1. 直接减量法

适用于低剂量、短期使用者：

例如：从1mg/天 → 0.75mg/天(维持1-2周)→ 0.5mg/天 → 0.25mg/天 → 停药。

2. 辅助药物缓解戒断症状

抗抑郁药(如SSRIs)：改善焦虑和情绪问题。

抗惊厥药(如加巴喷丁)：降低神经系统过度兴奋。

二、中药辅助调理方案

中医认为，苯二氮䓬戒断反应多与“肝郁化火”“心肾不交”相关，可通过疏肝解郁、安神定志的中药辅助调理，缓解戒断不适。

1. 单味中药(可泡茶或入方)

酸枣仁：养心安神，改善戒断期的失眠、焦虑。

柴胡：疏肝解郁，缓解情绪波动、易怒。

茯苓：健脾宁心，减轻心慌、心悸。

钩藤：平肝熄风，减少手抖、肌肉紧张。

2. 经典方剂(需中医辨证使用)

柴胡加龙骨牡蛎汤：适用于焦虑、易怒、失眠者。

甘麦大枣汤：缓解心慌、情绪低落。

天王补心丹：改善心悸、健忘、虚烦不眠。

注意：中药需根据体质辨证使用，建议咨询中医师，避免自行配伍。

三、非药物疗法加强恢复

心理治疗(如认知行为疗法CBT)帮助调整对焦虑和失眠的错误认知。

生活方式调整(规律运动、正念冥想等)有助于长期改善焦虑和睡眠问题。

北京朝阳门中西医结合医院精神科主任杜万君温馨提示：

氯硝西泮是治疗焦虑症的有效药物，但我们也需要正视其潜在的副作用和风险。合理使用，才能让它真正成为对抗焦虑的利器，帮助我们重拾健康快乐的生活!针对精神科“药物成瘾、药物滥用”的现象，中医药在成瘾治疗这一现代医学难题中焕发出独特价值，为患者提供更安全、可持续的康复路径。对药物依赖者，我常采用安神定志类中药(如酸枣仁、远志、茯苓)渐进替代，减少西药撤药过程中的戒断反应。此外，针对成瘾后常见的气血两虚、肝郁脾虚证型，定制个体化方案，修复长期药物滥用导致的体质损伤。