【赵振海】青少年急性躁狂发作如何精准选药，护航孩子成长？

双相情感障碍作为青少年急性躁狂发作的常见病因，其全球发病率呈上升趋势，我国青少年双相情感障碍的检出率也日益受到关注。面对这一严峻挑战，精准选择合适的药物进行干预至关重要，需综合病情特点、个体化反应、药物安全性与耐受性等多维度因素审慎考量!

一、抗精神病药：疗效更快，更适合急性期治疗

在青少年急性躁狂发作的治疗中，抗精神病药物凭借快速起效的优势，成为急性期治疗的首选。奥氮平、利培酮、喹硫平等第二代抗精神病药物(SGAs)是其中的主力军。以奥氮平为例，它可同时阻断多巴胺 D₂ 受体和 5 - 羟色胺 2A 受体，调节边缘系统与皮质 - 纹状体 - 丘脑 - 皮质环路的神经递质平衡，快速缓解躁狂症状，通常在用药后数天至一周内即可观察到症状的显著改善。

二、心境稳定剂：长期控制和预防复发

心境稳定剂在青少年双相情感障碍的治疗中扮演着长期“稳定器”的角色，尤其在维持治疗阶段不可或缺。

锂剂：双相障碍治疗的“金标准”!

锂剂作为治疗双相障碍的经典心境稳定剂，具有独特的抗躁狂、抗抑郁和抗自杀的三重临床效果。长期使用锂剂可显著降低双相障碍的躁狂和抑郁复发率，对降低全因死亡率也有积极影响。但在急性期，锂剂的起效速度相对较慢，通常需要 2 - 3 周才能达到稳定的血药浓度并发挥最佳疗效，因此常与抗精神病药物联合使用，优势互补。

丙戊酸盐：辅助治疗的“得力助手”!

丙戊酸盐是另一种常用的心境稳定剂，在急性期，丙戊酸盐常与抗精神病药物联合使用，可增强疗效，减少抗精神病药物的剂量需求，从而降低副作用风险。然而，丙戊酸盐可能对青少年的体重和肝功能产生不良影响，使用过程中需密切监测。

三、临床指南和推荐

美国儿科学会(AACAP)和国际双相障碍学会(ISBD)等权威机构基于大量临床研究和专家共识，为青少年急性躁狂的治疗提供了明确指南。指南明确指出，第二代抗精神病药物，尤其是阿立哌唑、喹硫平和奥氮平，应作为青少年急性躁狂的首选药物。这些药物在控制急性躁狂症状方面效果显著，且耐受性较好。心境稳定剂如锂剂或丙戊酸盐可作为辅助药物，用于症状缓解后的维持治疗，或用于存在长期治疗需求的患者。

四、青少年用药的特殊挑战与应对

【1】副作用监测与管理

青少年正处于生长发育的关键时期，药物治疗可能带来一系列特殊问题。锂剂可能影响甲状腺功能和肾功能，丙戊酸盐可能影响体重和肝功能。因此，在药物治疗过程中，应定期监测青少年的体重、代谢指标(如血糖、血脂、血压)、甲状腺功能、肾功能和肝功能等，及时发现并处理药物副作用。

【2】依从性提升策略

青少年患者对药物治疗的依从性较差是临床治疗中常见的难题。

部分青少年可能因对药物副作用的恐惧、对疾病的认知不足或追求“自由”的心理，而拒绝服药或自行停药。

为提高依从性，医护人员应加强对青少年及其家属的健康教育，使其充分了解双相情感障碍的疾病特点、药物治疗的重要性和必要性，以及可能出现的副作用及应对方法。

【3】发育影响的长期关注

药物对青少年生长发育的影响是一个需要长期关注的问题。一些研究表明，长期使用某些抗精神病药物可能影响青少年的身高增长、性发育和认知功能。

因此，在治疗过程中，应定期评估青少年的生长发育情况，包括身高、体重、骨龄、性发育指标等，并根据评估结果及时调整治疗方案。

如何科学应对精神心理疾病?

中西联合，标本兼顾!

1 ►标本兼治，双管齐下：中医从整体调理入手，帮助恢复身体内在平衡;西医针对症状精准用药，快速缓解情绪反复的问题，既能治“标”控症状，又能调“本”防复发。

2 ►减少副作用，提高安全性：中药灵活配伍、针灸等能辅助降低西药用量(如减少头晕、肠胃不适、躯体症状等反应)，尤其适合青少年儿童、老年人群和长期用药人群。

3 ► 预防复发优势明显：急性期用西药快速起效后，辨证搭配中药巩固疗效，综合调节五脏六腑，比单一用药复发率降低约30%。

北京朝阳门中西医结合医院精神科赵振海主任有话说：

精神科临床工作30余年，精神心理疾病的治疗需要综合运用多种方法才能取得良好效果，我始终秉承“中西双结合，身心两手抓”的综合干预理念。疾病并不可怕，只要我们秉持科学的态度，积极治疗，就一定能够战胜它!