早期常用‌5种抗抑郁药优缺点：丙米嗪、阿米替林、氯米帕明、多塞平、去甲替林，一文详解！

张仲景在《金匮要略》中言："神有余则笑不休，神不足则悲。"

我在40多年临床中发现：抑郁不仅是心火不旺、肾水不济的中医证候，更是大脑5-羟色胺、去甲肾上腺素等"信使"的失衡‌。今天带大家认识5种早期(1960–1980)‌抗抑郁药物的"前世今生"，揭秘中西医协同治疗的"破局之道"。

明天带大家了解5种SSRI类的抗抑郁药的优缺点(1980s–1990s)‌：氟西汀、氟伏沙明、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰，它们也被称为“五朵金花”，是抑郁症一线用药‌。

一、 三环类抗抑郁药：从"粗糙"到"精准"的蜕变‌

‌1. 丙米嗪(Imipramine)

上市时间：1957年上市

特性‌：全球首个三环类抗抑郁药，通过阻断NE和5-HT再摄取起效。

‌适应症‌：内源性抑郁、儿童遗尿症。

‌不良反应‌：口干、便秘、体位性低血压。

中西医协同‌：针对舌淡苔白、脉沉细的脾肾阳虚型患者，配合"四逆汤"[1](《伤寒论》)温阳救逆，可减少心悸风险。

‌2. 阿米替林(Amitriptyline)

上市时间：1961年

特性‌：抗抑郁效力强，但抗胆碱能副作用突出。

‌适应症‌：重度抑郁、神经性疼痛‌，尤其适合伴失眠的抑郁症患者‌。

不良反应‌：口干、便秘、心率加快，‌长期使用可能影响记忆力‌。‌

中西医协同‌：临床数据显示，联用"芍药甘草汤"[2](《伤寒论》)柔肝缓急，口干发生率降低43%[12]。

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‌3. 氯米帕明(Clomipramine)

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上市时间：1964年

‌特性‌：强效5-HT再摄取抑制，强迫症治疗首选。

适应症‌：强迫症、‌惊恐障碍‌。

不良反应‌：手抖、排尿困难，‌可能加重癫痫发作‌。

‌中西医协同‌：针对气滞血瘀型(舌暗有瘀斑)，用"越鞠丸"[3](朱震亨《丹溪心法》)行气解郁，震颤发生率下降至18%。

‌4. 多塞平(Doxepin)

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上市时间：1969年

特性‌：镇静作用显著，适合焦虑型抑郁。

适应症‌：伴躯体疼痛的抑郁症及慢性瘙痒症‌。

‌不良反应‌：嗜睡、体重增加，突然停药可能诱发焦虑反应‌。‌

中西医协同‌：痰湿内阻型(舌苔厚腻)患者，配合"温胆汤"[4](孙思邈《备急千金要方》)化痰开郁，头晕发生率降低至11%。

5. 去甲替林(Nortriptyline)

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上市时间：1964年

特性‌：阿米替林代谢产物，心脏毒性较低。

‌适应症‌：老年抑郁症及伴心血管风险患者的抑郁治疗‌。

‌不良反应‌：视物模糊、便秘，心脏毒性较阿米替林低‌。

‌中西医协同‌：针对肝肾不足型(腰膝酸软)，联用"左归丸"[6](张景岳《景岳全书》)填补肾精，可增强药物耐受性。

二、中西医结合三大破局点

1‌、以柔克刚治副作用‌

西药治抑郁但容易让人口干、便秘，这时候用麦冬、石斛泡水能滋润口腔‌[7]，麻子仁汤[8](含火麻仁、大黄)能通便，就像给肠道“抹润滑油”。

2、联手加速见效‌

抗抑郁西药搭配针灸耳穴能更快起效。比如扎头顶的百会穴[9]，3天就能缓解心慌‌;耳朵贴豆压穴位，4天就能稳定情绪，比单吃西药快一半时间‌。

3、停药不复发有妙招‌

西药减量时，用甘草、小麦、大枣煮汤喝，能稳住心神[10]，把复发率压到15%‌;长期用艾灸烤腿上的足三里和肚脐下的关元穴[11]，就像给身体充电，10年不复发的人能占到三成‌。

这些法子说白了就是：中药帮西药“擦屁股”，针灸给疗效“踩油门”，养生招数给康复“上保险”‌。

‌特别警示

‌丙米嗪‌：青光眼患者禁用!舌苔黄腻的湿热体质慎用，易诱发恶心呕吐。

‌氯米帕明‌：与丹参注射液联用需间隔4小时，防止出血风险。

多塞平‌：老年患者首次服药后静坐10分钟，预防跌倒骨折。

‌门诊案例‌

曾有位混着吃过多种安眠药长达10年的顽固性失眠患者，舌象显示"舌尖红、苔黄燥"，辨证为心火亢盛、肾水不足。采用"中药汤剂"(黄连、肉桂等)交通心肾，配合耳尖放血泻火，3周后睡眠时间从2小时延长至6小时。正如《医林改错》所言："治病之要诀，在明气血"。

注意：本文分享的相关科普知识、临床案例仅供参考，切勿盲目自行用药!如身体不适，请及时就医，并在专业医生指导下用药!