如何安全科学避免抗抑郁药“撤药综合征”?

抗抑郁药物在现代医学中主要用于治疗抑郁症及其他心理健康疾病。这些药物通常需要长期服用，但很多患者朋友在停药时会出现一系列复杂的身体和心理症状，即所谓的“撤药综合征”。今天这篇文章和大家聊一聊撤药综合征主要有哪些表现，以及我们该如何科学有效的避免撤药综合征呢?

一、撤药综合征的多样表现

1、情绪症状：患者可能会经历情绪的剧烈波动，时而焦虑不安，时而抑郁情绪加重，还常常伴有烦躁易怒的情绪。

2、躯体症状：头痛、恶心、呕吐、肌肉疼痛以及流感样症状是较为常见的身体表现，进一步影响患者的日常生活质量，影响患者的注意力和工作效率等。

3、神经系统症状：眩晕、震颤、感觉异常(如电击感)以及失眠或睡眠障碍等神经系统症状也较为常见。

4、认知与感知症状：注意力障碍、记忆力减退和感觉过敏也是停药症状的一部分。注意力障碍会使患者难以集中精力完成一项任务，容易分心;记忆力减退可能导致患者忘记重要的事情，影响学习和工作;感觉过敏则会让患者对周围环境的刺激过于敏感，如对声音、光线等反应过度，增加不适感。

二、高风险人群与不同药物的发生率

虽然所有患者都可能经历停药症状，但特定情况下的患者风险更高。

这主要包括：1)服用具有短半衰期的药物的患者;2)服药不规律;3)超过8周持续使用抗抑郁药的患者;3)在抗抑郁治疗初期出现焦虑症状的患者;3)同时服用其他中枢神经系统药物的患者;4)以往有过停药症状经历的患者。

而不同药物类型停药症状发生率不一：

1)选择性5 - 羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)：如帕罗西汀和舍曲林。SSRIs是目前最常用的抗抑郁药类，但同时也是撤药反应较为明显的药物之一。尤其是帕罗西汀，由于其半衰期较短，停药后更容易出现症状。

2)三环类抗抑郁药(TCAs)：如阿米替林、丙咪嗪。虽然目前这类药物的使用相对较少，但由于其对多种神经递质系统的广泛影响，停药症状往往较为严重。

3)单胺氧化酶抑制剂(MAOIs)：由于这类药物的特殊作用机制和对饮食及其他药物的多重相互作用，突然停药可能导致严重的身体反应。患者可能会出现血压急剧升高、心律失常等危及生命的症状。

2024年6月，《柳叶刀·精神病学》发表了一项涉及16532名患者停用抗抑郁药发生停药症状的大型研究。结果显示：停药症状发生率最高的是丙米嗪(44%)、地文拉法辛/文拉法辛(40%)、艾司西酞普兰(39%)，最低的是氟西汀(15%)和舍曲林(18%)。研究还指出，严重停药症状发生率最高的是丙米嗪(12.3%)、帕罗西汀(5.3%)、地文拉法辛/文拉法辛(5.6%)。

综合以上研究结果，停用丙米嗪、帕罗西汀、地文拉法辛/文拉法辛时，有必要谨慎考虑严重停药症状的风险。

三、安全减少停药症状的方法

【1】逐渐减量

在医生的指导下逐步减少药物剂量，这是预防抗抑郁药停药症状最有效的方法。减药计划应根据患者的个体情况量身定制，可能需要数周到数月的时间。一般而言，停止抗抑郁药治疗的过程至少需要4周，而且药物半衰期越短，越要严格遵守这个规则。在减药后期，速度应该更慢，以确保身体有足够的时间适应药物剂量的变化。

【2】医生监控

在整个减药过程中，应由专业的医疗人员进行全程监控。医生会根据患者的症状变化及时调整药物剂量，并处理可能出现的复杂症状。患者应定期复诊，向医生详细汇报自己的身体和心理状况，以便医生能够做出准确的判断和决策。

【3】心理支持和替代疗法

心理治疗，如认知行为疗法(CBT)，可以在减药过程中为患者提供额外支持。帮助患者识别和改变不良的思维模式和行为习惯，提高应对压力和焦虑的能力，从而更好地管理减药过程中出现的心理症状。

主任有话说

精神科临床工作30余年，精神心理疾病的治疗需要综合运用多种方法才能取得良好效果，我始终秉承“中西双结合，身心两手抓”的综合干预理念。疾病并不可怕，只要我们秉持科学的态度，积极治疗，就一定能够战胜它!