姚万国：抗精神病药中的"老将"利培酮绝活，能在72小时内让八成患者的攻击行为刹车

"精神健康的钥匙，有时就藏在精准用药的方寸之间"——西格蒙德·弗洛伊德(Sigmund Freud)是奥地利精神病医师、心理学家，被誉为“精神分析学派之父”

大家好，我是姚万国医生，在精神科领域干了40多年，从北京安定医院到基层病房，见过无数患者从绝望走向新生。今天想和大家聊聊抗精神病药中的"老将"——利培酮(Risperidone)。

这药1993年在美国上市，分子结构长得像把钥匙，专开精神分裂症、双相情感障碍这些"顽固锁"[1]。它属于第二代抗精神病药，既能压住幻觉妄想，又不让患者僵成木头人，算是平衡性选手。

要说利培酮的绝活，它通过阻断多巴胺D2和5-HT2A受体双通道，能在72小时内让八成患者的攻击行为刹车[2]。

但这药也有脾气——约30%的人会出现手抖、坐立不安，我通常会提前开好苯海索备着。西医用药讲究"量体裁衣"，像我们科现在用基因检测预判药物反应。

讲一个我的门诊真实案例吧。

樊先生，32岁，去年10月捂着耳朵冲进诊室，说脑中有个声音命令他跳楼。这小伙子是程序员，熬夜三年后开始疑心同事投毒。精神检查发现思维破裂，PANSS量表评分89分，头颅MRI显示前额叶血流异常。家里大伯有精神分裂症病史，属于高危人群。

利培酮口服液从1mg逐步加到3mg，配合经颅磁刺激，第三周他就能清晰描述："那些声音像收音机调台，现在只剩沙沙声。"三个月后复查PRL升到38ng/ml，加了阿立哌唑调节催乳素，如今他已重返岗位。这种案例在我40多年职业生涯中见过上千例，关键是把握住用药窗口期。

不过要提醒各位：利培酮遇咖啡因会"暴走"，有个患者偷偷喝三杯拿铁后心率飙到120次/分;长期服用得每季度查糖脂代谢[3]，我接手的糖尿病患者中有两例就是没按时复查搞出酮症酸中毒。孕妇更得小心——上个月有位准妈妈擅自停药复发，我们连夜会诊才保住胎儿。

作为医生，我始终相信好疗效=科学用药+患者信任。如果您正在与精神疾病抗争，不妨把用药记录发给我，咱们一起找到最适合的治疗方案。毕竟，在安定医院当主任那些年，我亲手送出院的老李已经23年没复发，这样的事情每天都在发生。