五大抑郁症联合用药策略与关键原则解析

在抑郁症的治疗中，单药治疗有时会遇到瓶颈——起效慢、治愈率不高，不少患者即便症状缓解，仍可能残留不适或面临复发风险。这时，联合用药就成了临床中常用的调整思路。今天就来聊聊五种有证据支持的抑郁症联合用药方案。

015-HT+NE双重调节

5-羟色胺(5-HT)和去甲肾上腺素(NE)是与情绪密切相关的神经递质。对一些难治性抑郁患者，同时调节这两种递质能更好地改善症状。

研究发现，将氟西汀(属于SSRI类，主要作用于5-HT)与地昔帕明(属于TCA类，影响NE等递质)联用，临床治愈率比单独使用其中一种药物更高。

这种组合通过双重作用靶点，帮助改善情绪低落、动力不足等问题。

025-HT+NE+DA三重协同

当抑郁症状中同时存在情绪低落、兴趣减退、精力不足等问题时，可能需要同时关注5-HT、NE和多巴胺(DA)三种递质。

多巴胺与“愉悦感”“动力”密切相关，三重调节能更全面地覆盖症状。

比如西酞普兰(SSRI类)与安非他酮(NDRI类，影响NE和DA)联用，效果优于单一用药;

艾司西酞普兰(SSRI类)联合安非他酮时，患者达到临床治愈的速度也更快。

这种方案适合那些觉得“做什么都没劲儿”“开心不起来”的患者。

03米氮平+SNRI：1+1>2的经典组合

米氮平是一种特殊的抗抑郁药，它不直接影响递质再摄取，而是通过调节受体促进5-HT和NE的传递，还能缓解焦虑、改善睡眠。

SNRI类药物(如文拉法辛)则能同时抑制5-HT和NE的再摄取。

这两种药物联用被称为“加州火箭燃料”，研究显示，文拉法辛联合米氮平的有效率高于单一用药，且耐受性较好。

此外，米氮平与氟西汀、帕罗西汀等联用，治愈率也能提升，同时不明显增加副作用。

045-HT再摄取抑制+5-HT1A受体激动

有些患者使用5-HT再摄取抑制剂(如SSRI类)时，可能因为受体敏感性问题影响效果。

这时，加上5-HT1A受体部分激动剂(如丁螺环酮)或某些非典型抗精神病药(如阿立哌唑)，能让5-HT的调节更顺畅。

05抗抑郁药+谷氨酸能增效剂

谷氨酸是大脑中重要的兴奋性神经递质，研究发现抑郁症患者的谷氨酸系统可能存在异常。

NMDA受体拮抗剂(如氯胺酮、艾司氯胺酮)能通过调节谷氨酸，快速改善抑郁症状，尤其适合难治性患者。

静脉使用单次亚麻醉剂量的氯胺酮，能让难治性抑郁症患者的症状迅速缓解;

抗抑郁药联合经鼻吸入艾司氯胺酮，效果也优于单纯抗抑郁药治疗。

这种方案为那些对多种药物反应不佳的患者提供了新选择。

联合用药，这些原则要牢记

虽然联合用药有其优势，但并非所有人都需要一开始就联用，具体时机还需医生根据病情判断。更重要的是安全性：

1、单胺氧化酶抑制剂(MAOI)不能与其他抗抑郁药联用，否则可能引发危险的5-HT综合征;

2、不建议同时使用两种SSRI或SNRI类药物，避免递质过度升高;

3、联用药物时，需关注是否有焦虑加重、情绪转躁、体重变化等问题，及时与医生沟通。

注意：本文分享的相关科普知识仅供参考，切勿盲目自行用药!如身体不适，请及时就医，并在专业医生指导下用药!