精分患者的「隐形伴侣」，小心西药越吃越焦虑！
焦虑症状在精神分裂症整个病程中都相当常见，实际上这种共病的几率非常高，有资料表明高达60%的病例存在这种问题。常与精神分裂症共病的焦虑障碍包括强迫障碍(12.1%)，社交焦虑障碍(14.9%)，广泛性焦虑障碍(10.9%)，恐怖症(9.8%)等。共病焦虑会使患者的自杀倾向、物质滥用、对药物治疗的抵抗等风险大大增加，并且可能会导致病情复燃，社会功能低下以及预后不良。
01、病因及发病机制
与单纯强迫障碍或精神分裂症的患者相比，两者共病的患者具有特定的神经解剖学异常。功能磁共振显示，对于共病的患者，左背外侧前额叶皮质活动水平与OCS严重度之间呈负相关;相比于单独罹患精神分裂症的患者及对照，儿童起病的共病患者海马左侧体积下降;疾病病程与额叶体积之间的相关性仅见于共病患者。
精神分裂症伴发焦虑多缓慢起病，中医认为发病原因多是情志所伤，或因思虑不遂，或因惊恐恼怒，或缓慢持久的情志失调，超过了脑神的耐受能力，引起体内气、血、痰、火、瘀的病理变化。在精神分裂症的各个时期均可伴发焦虑，长期服用抗精神病药物也可以引起药源性焦虑，多属药毒化热伤阴，久而生瘀。
02、临床表现
精神分裂症伴发焦虑患者的临床症状复杂多样，除有典型的幻觉、妄想等精神病性症状外，在不同病期均可出现焦虑症状，表现为紧张、害怕、惊恐、手足颤抖、静坐不能、躯体疼痛、心悸、头晕、呼吸困难、尿频、多汗、睡眠障碍、噩梦等。
康复期的精神分裂症患者因心理负担较重，也常见焦虑，如经常担心长时期服药会有不良反应，疾病不能彻底治愈，自己的学习、工作、婚姻、家庭、个人前途会受到影响，害怕被人歧视等，患者经常有紧张感和不安全感等。有很多抗精神病药物在服用期间可以出现药源性焦虑，临床要引起重视。
03、西医治疗
抗精神病药物
有证据显示，典型抗精神病药物中的三氟拉嗪，非典型抗精神病药物如阿立哌唑、奥氮平、利培酮和喹硫平都能够减轻精神分裂症患者的焦虑症状。目前对喹硫平的研究较多，当用来治疗精神病性症状的时候，需要的喹硫平剂量较高(800mg/日);而当治疗抑郁和焦虑时需要的剂量则较低(300mg/日)。还有证据显示，当患者由第一代抗精神病药物(FGA)或第二代抗精神病药物(SGA)换至阿立哌唑治疗(30mg/日)时，其焦虑和社交回避的症状得到了显著改善。而中高剂量的奥氮平(10～20mg/日)也有类似的作用。
抗抑郁药物
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)是需要合并治疗时首选的一线药物。但由于SSRI治疗有可能会引起精神症状的恶化，因此大部分的临床医生都会在精神症状得到一定控制之后再选择加用SSRI药物来控制患者焦虑症状。可选择的药物包括西酞普兰、艾司西酞普兰、氟伏沙明、氟西汀、帕罗西汀和舍曲林等。选择药物时必须考虑选用的SSRI药物是否会影响肝脏P450酶，进而影响到抗精神病药物代谢，以及其他相关不良反应。比如，当氟伏沙明、氟西汀和帕罗西汀与氯氮平合用时就会增加氯氮平的血药浓度，从而增加药物不良反应的发生几率。
其他的选择还包括5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI)文拉法辛，三环类的丙咪嗪和氯丙咪嗪，以及去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药(NaSSa)米氮平。应用这些药物时亦需要关注可能发生的药物不良反应。
抗焦虑药物
苯二氮䓬类药物是常用的抗焦虑药物，如劳拉西泮、艾司唑仑、阿普唑仑、奥沙西泮等。其缺点是容易产生耐受性和依赖性，不宜长期服用。也可应用非苯二氮䓬类抗焦虑药物，如丁螺环酮、坦度螺酮等。
加拿大临床实践指南推荐使用认知行为治疗(CBT)来改善共病焦虑症状，也可以是正念疗法;尽管系统综述显示，渐进式肌肉放松对精神分裂症患者的总体精神病理学并无显著影响，但是该手段或可作为联合疗法减轻焦虑状态。另外，团体正念疗法有助于缓解精神分裂症的负性情绪状态。
04、中医辨证论治
精神分裂症发病早期伴发的焦虑以邪实为主，气机不畅，肝气郁结，此阶段宜舒理肝气，木得舒而达。常用药物为柴胡、白芍、香附、香橼、佛手、枳壳、当归等，特别要注意柴胡的使用，用量不宜太大，并不宜久服，避免出现伐肝之弊。在疾病进展期，肝气郁结，久必化火，肝火上扰脑神出现焦虑，治宜清泻肝火，潜镇肝阳，佐以清泻阳明之热结;痰气郁结，蒙蔽清窍，又以理气化痰为主;精神分裂症后期伴发的焦虑以虚为主，气、血、津液亏虚，脑神脏神功能下降，应注意整体调理，益心健脾补肾，育养脑神，缓解焦虑。
肝气郁滞，脑神受阻
主症：敏感多疑，呆愣少语，表情淡漠，担忧紧张，烦躁易怒，胸胁满闷，腹胀嗳气，不思饮食，夜寐不宁，生活懒散，喜静少动，自言自语，舌质淡，舌苔白，脉弦。
治法：
疏肝解郁，理气安神。
痰火交结，上冲脑神
主症：急躁易怒，言语零乱，兴奋冲动，妄见妄闻，烦躁不寐，紧张，胸闷，纳差，口干口苦，大便干结，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数有力。
治法：
豁痰泻火，清脑安神。
心脾两虚，上不荣脑
主症：多思多虑，胆小怕事，少寐易惊，怔忡健忘，心悸头晕，失眠多梦，身倦乏力，面色㿠白，肢体困乏，懒言少动，形容憔悴，喃喃自语，独居一处，神思恍惚，舌淡苔白或舌体胖，有齿痕，脉濡细、脉弱。
治法：
益心健脾，育养脑神。
阴虚内热，热扰脑神
主症：病程日久，心情烦躁，恐惧胆小，时而妄闻妄见，两颧潮红，自汗盗汗，手足心热，少寐多梦，大便干，小便短赤，舌质红，少苔，脉细数。
治法：
养阴清热，安神养脑。
注意：本文分享的相关科普知识仅供参考，切勿盲目自行用药!如身体不适，请及时就医，并在专业医生指导下用药!
