【赵振海】抑郁症&双相障碍临床常用药物，你都了解吗？

我是赵振海，这篇文章基于我个人30余年精神科临床经验，为大家讲解一下抑郁症&双相障碍临床常用药物，希望对大家有所帮助!

抑郁症---主要用药类别及注意事项

抑郁症是一种不同寻常的低落状态，患者在至少2周的大部分时间内感到情绪低落。抗抑郁药物主要包括以下类别：

【1】SSRIs(选择性5-羟色胺再摄取抑制剂)：包括西酞普兰、艾司西酞普兰、氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明和舍曲林等。一般是抑郁症患者的初始用药，往往效果良好、安全，且副作用较少;舍曲林常见副作用为腹泻。

【2】SNRIs(5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂)：通常被称为“双重作用剂”，包括度洛西汀、米那普仑、文拉法辛等。其作用方式与SSRIs类似，还可用于治疗慢性疼痛综合征等。除度洛西汀外，SNRIs可能会导致血压升高。

【3】非典型抗抑郁药：包括安非他酮和米氮平。安非他酮不会造成体重增加，对缺乏精力者和吸烟者尤其有益，但可能引起情绪紧张。米氮平会增加食欲，造成体重增加。

【4】5-羟色胺调节剂：包括曲唑酮、维拉佐酮和沃替西汀。曲唑酮可改善睡眠，适用于睡眠困难的患者。维拉佐酮较易引起恶心、呕吐和腹泻。

【5】TCAs(三环类和四环类抗抑郁药)：包括阿米替林、氯米帕明和马普替林等。副作用相对较多，如便秘和嗜睡，还会扰乱心律并导致其他严重问题，对老年患者还会造成跌倒、意识模糊和记忆问题，因此较少使用。但TCAs对一些抑郁患者仍有帮助，尤其是用SSRIs、SNRIs或非典型抗抑郁药治疗无好转者。

【6】MAOIs(单胺氧化酶抑制剂)：包括异卡波肼、吗氯贝胺、苯乙肼、司来吉兰和反苯环丙胺。MAOIs副作用较多，且使用时必须避免摄入某些食物和药物，所以使用不多，但对于合并其他问题或经其他药物治疗未见好转的抑郁患者仍有帮助。

双相情感障碍---主要用药类别和注意事项

双相情感障碍又叫双相障碍或躁郁症，特征为躁狂发作、轻躁狂发作以及重性抑郁发作交替发生。双相情感障碍的药物主要起到维持心境稳定、保持精神状态平静的作用。

临床常用药物主要包括以下几类：

【1】心境稳定剂：主要代表药物有锂盐及新型抗惊厥药物(丙戊酸盐、卡马西平、拉莫三嗪等)。其中，锂盐不良反应较多，如有不适，可用丙戊酸盐和喹硫平替代。丙戊酸盐控制急性躁狂发作的疗效与锂盐相当，对双向混合发作和快速循环型的疗效优于锂盐，具有耐受性好和不良反应少的优点，但其对肝脏损伤较为严重。

【2】非典型抗精神疾病药物：比如，喹硫平、奥氮平、利培酮、阿立哌唑、齐拉西酮、阿塞那平、帕利哌酮等。可单独使用，也可以与心境稳定剂联合使用。其中奥氮平较易发生体重增加、糖尿病及高血脂等不良反应。

【3】典型抗精神疾病药物：比如氟奋乃静、奋乃静、氯丙嗪等，这类药物可能引起锥体外系症状、静坐不能和迟发性运动障碍，常作为三线用药。