【杜万君】精神类药物如何选择，哪些药物副作用较小？

精神类药物是对抗精神分裂、抑郁症、焦虑症、双相情感障碍的有力武器，但许多患者和家属比较担心副作用问题。那么，哪些精神类药物副作用相对较小?如何根据自身情况选择合适的药物?

一、抗精神病药

⽤于治疗精神分裂症及其它重性精神病的药物。

第一代药物：常有明显的锥体外系不良反应和增高催乳素水平。如氯丙嗪、氟哌啶醇、奋乃静、舒必利等。

第二代药物：副作用较一代药物较轻，目前临床上常用的药物有利培酮、奥氮平、喹硫平、阿立哌唑等。

二、抗焦虑药

主要⽤于治疗紧张焦虑的药物。

1.苯二氮䓬类药物：虽然起效比较快，但副作用也比较多，长期大量使用会有依赖性甚至成瘾。如劳拉西泮、阿普唑仑、艾司唑仑等。

2.非苯二氮䓬类的药物：副作用相对较小，如丁螺环酮和坦度螺酮。

三、抗抑郁药

主要⽤于提⾼情绪、治疗抑郁状态的药物

1、三环类抗抑郁药：副作用较大(如口干、便秘)，常见药物有丙咪嗪、阿密替林、多虑平等。

2、SSRIs类(如舍曲林、氟西汀)：副作用相对较轻，常见恶心、失眠，但通常1-2周后缓解。对于儿童青少年和老人更安全。

四.情绪稳定剂

1、抗躁狂症药：锂盐如碳酸锂等，可以起到预防情绪波动的作用;

2、抗惊厥药：如丙戊酸钠、丙戊酸镁、拉莫三嗪、卡马西平等;

注意：需定期监测血药浓度和肝肾功能。

五：药物选择原则

1. 根据症状选择

抑郁症：优先考虑SSRIs(如舍曲林、艾司西酞普兰)

焦虑症：非苯二氮䓬类(如丁螺环酮)或SSRIs

失眠+抑郁：米氮平可能更适合

双相障碍：拉莫三嗪或喹硫平(较少引起代谢问题)

2. 根据个人体质调整

担心发胖：避免米氮平、奥氮平，可选用安非他酮(对体重影响小)。

有心血管问题：避免文拉法辛(可能升高血压)。

肝肾功能不佳：选择不经肝脏代谢的药物(如舍曲林)。

3. 小剂量起始，缓慢加量

很多副作用在用药初期明显，但1-2周后会减轻。医生通常会从低剂量开始，逐步调整。

4. 定期复诊，监测副作用

血常规、肝肾功能(尤其服用丙戊酸钠、锂盐时)。

体重、血糖、血脂(长期用奥氮平、喹硫平时)。

杜万君主任温馨提示：

精神类药物的选择需要个体化，没有“最好”的药，只有“最适合”的药。医生应结合病⼈个体差异、躯体状况及病程长短、既往⽤药情况来选择适当药物。如果担心副作用，可以选择中西医结合治疗方案，制定合理的用药方案，切勿自行调整剂量或停药。

中西结合，增效减副

从医40余年，我始终秉承“中西结合，身心同治”的理念干预精神心理问题，疗效显著副作用小。西医治标，能快速控制症状，中医治本，可以整体调理气血运行、脏腑功能，降低药物毒副作用。

二者强强联合，既可以提高患者治疗依从性，增强疗效，又可以缩短治疗周期，实现1+1 >2的效果。

杜主任有话说：

如果你或你的家人、朋友正遭受失眠、抑郁症、焦虑症、双相障碍、精神分裂等精神疾病的折磨，或者有用药方面的困扰，联系联系我免费咨询。