姚万国：抗精神病药里的"多面手"喹硫平，既能扑灭躁狂，又能给抑郁送温暖

"治疗精神疾病不是驯服野兽，而是点燃希望的火种"，——存在主义治疗大师维克多·弗兰克尔

朋友们好，我是精神科姚万国医生，经手治疗的躁狂发作患者能组成一个加强连，今天要说的喹硫平(Quetiapine)——这个分子式长得像一只蜻蜓的药物，1997年在美国上市，属于非典型抗精神病药里的"多面手"，专治精神分裂症、双相障碍的躁狂发作，连带着还能收拾失眠焦虑这些"小跟班"。

这药最绝的地方，它是多巴胺和五羟色胺受体的双料调节高手，既能扑灭躁狂的熊熊大火，又能给抑郁的冰窟窿送温暖[1]。

去年春天接诊的24岁程序员小倪让我记忆犹新，他父亲有双相情感障碍病史，自己连续熬夜编程后突然觉得"键盘在发送摩斯密码"，整宿盯着屏幕傻笑。在医院做的基因检测显示CYP3A4酶活性超高，这意味着普通剂量在他体内代谢太快。我给他制定的方案是喹硫平缓释片，配合经颅直流电刺激，用药第10天血药浓度稳定在150ng/ml时，他第一次说出"可能代码写魔怔了"。三个月后复查，他的社会功能量表(SANS)从75分降到32分，现在跳槽去了新公司当项目主管，还给我看他的团建照片。

但各位要当心，这药有三大"使用守则"[2]：

一是起效前可能让人困得像三天没睡觉，我通常建议头两周晚上八点就吃药;

二是可能悄悄让腰围涨两寸，必须每月查空腹血糖和甘油三酯;

三是千万不能自己当消防员调剂量。去年有个患者把800mg剂量砍到200mg，结果出现触电般的静坐不能，后来加了普萘洛尔才压住。记住，好药就像精密仪器，乱拧螺丝会出大事。

就像精神病学先驱克雷佩林说的："治疗的本质是重建心灵秩序。"四十多年临床经验告诉我：选对抗精神病药，康复之路就成功了大半。

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