心境稳定剂（碳酸锂、丙戊酸钠、拉莫三嗪）优缺点，一文讲清|北京精神科杜万君

对双相情感障碍患者和家属来说，心境稳定剂是治疗里离不开的话题。今天聚焦临床常用的几种心境稳定剂，从具体药名出发，把它们的好处和要注意的地方都讲清楚，帮大家心里有个底。

一、锂盐类(代表药：碳酸锂)

优势方面，碳酸锂是治疗双相情感障碍的“经典药物”，对躁狂发作的疗效尤为确切，能快速控制兴奋、话多、冲动等躁狂症状，同时在预防躁狂和抑郁复发上效果稳定，是维持治疗的常用选择。另外，它对双相抑郁也有一定的改善作用，能减少情绪在躁狂与抑郁间的反复切换。

劣势则集中在“使用门槛高”和副作用上。碳酸锂的治疗剂量和中毒剂量很接近，也就是“治疗窗窄”，用药期间必须定期抽血监测血药浓度，否则容易出现中毒反应，比如恶心、呕吐、手抖，严重时还会影响肾功能。此外，长期服用可能导致多尿、口渴、体重增加等问题，对肾功能不全的患者来说，使用风险会更高。

二、抗癫痫类(代表药：丙戊酸钠)

优势体现在适用范围广，不仅对躁狂发作效果较好，对那些对锂盐不耐受或无效的患者，丙戊酸钠是重要的替代选择。它的起效速度相对较快，能较快缓解急性躁狂症状，而且治疗窗比碳酸锂宽一些，用药期间的监测频率相对较低，耐受性整体优于部分锂盐。

劣势主要是对消化系统和肝脏的影响，部分患者服用初期会出现恶心、腹胀、腹泻等不适，长期服用需要定期检查肝功能。另外，它可能导致体重增加，这对在意体型的患者来说是需要关注的点;同时，有生育需求的女性要特别注意，孕期服用可能增加胎儿畸形的风险，需提前和医生沟通调整方案。

三、抗癫痫类(代表药：拉莫三嗪)

优势很突出，它对双相抑郁的改善效果相对更明显，适合以抑郁发作为主要表现的双相患者，能有效预防抑郁复发，同时对躁狂发作也有一定的抑制作用。而且拉莫三嗪的副作用相对温和，体重增加、影响肝肾功能的风险远低于碳酸锂和丙戊酸钠，耐受性较好，适合长期维持治疗。

劣势是起效速度慢，通常需要连续服用4-6周才能看到明显效果，无法快速控制急性躁狂或抑郁症状，急性期治疗常需要和其他药物联用。另外，少数患者可能出现皮疹，虽然多数是轻微的，但极少数会出现严重皮疹，一旦出现需立即停药并就医;而且它的剂量调整需要循序渐进，不能快速加量。

最后提醒大家，找到合适的药物和剂量，是一个个体化、动态调整的过程，需要医患双方坦诚沟通、密切合作。

中西联合，标本兼治

我从事中医精神科临床诊疗四十余年，擅长运用中西医结合方法辨证施治、个性化分型诊疗抑郁、焦虑、失眠、精神分裂、强迫症、双相情感障碍、神经官能症、植物神经功能紊乱等各类神经、精神心理疾病。如果你也有相关困扰有用药方面的困扰，留下您的联系方式，24小时内会联系您详细沟通。