【杜万君】氯硝西泮、艾司唑仑、劳拉西泮、佐匹克隆、唑吡坦、扎来普隆，谁的效力更强？谁更容易成瘾？

苯二氮卓类药物和Z类药是当下抗焦助眠的两大主力军，谁的效力更强?谁更容易成瘾?这是患者尤为关注的两大热点，本文将进行详细探讨!

1.BDZs半衰期长短

常见苯二氮卓类药物(BDZs)的半衰期长短依次为：氯硝西泮(2d)>艾司唑仑(17h)>劳拉西泮(13h)>阿普唑仑(12h)>奥沙西泮(10h)。

拓展：半衰期越短，维持效果越短，越需要反复给药，因此越易成瘾，比如咪达唑仑，有人称之为“三步倒”，足以可见该药物起效之迅速。

2.BDZs达峰时长

常用BDZs的达峰时间长短依次为：奥沙西泮(3h)>氯硝西泮=劳拉西泮(2h)>阿普唑仑=艾司唑仑(1.5h)。

拓展：相比半衰期，药物的起效时间与达峰时间更为相关，药物的达峰时间则与其亲脂性相关，比如三唑仑亲脂性高，吸收快，入脑快，起效快;氯硝西泮亲脂性低，起效慢。而奥沙西泮虽然半衰期短，但是达峰时间长，所以起效偏慢，效果维持时间也较短。

3.Z类药半衰期长短

Z类药半衰期长短依次为：右佐匹克隆(6h)>佐匹克隆(5h)>唑吡坦(2.5h)>扎来普隆(1h)。

拓展：这类药物统称为α1亚单位苯二氮卓受体激动剂，每个药物的英文名称均以Z开头，如唑吡坦Zolpedem，佐匹克隆Zopiclone，扎来普隆Zaleplon。

4.改善入睡效力强弱

改善入睡效力的强弱顺序依次为：喹硫平25mg>右佐匹克隆3mg=唑吡坦10mg>佐匹克隆7.5mg=劳拉西泮1mg>扎来普隆10mg>安慰剂。

当发现有镇静助眠药物成瘾倾向时，喹硫平、米氮平、曲唑酮等可用于辅助睡眠。

5.Z类药对认知损害

Z类药损害认知强度依次为：唑吡坦20mg>唑吡坦10mg>褪黑素5-10mg>安慰剂。

6.成瘾率大小

成瘾率：BDZs>佐匹克隆>唑吡坦>扎来普隆。

治疗原则：长效替代短效，先快后慢，只减不加。

药物治疗，四大原则

(1)酌情给予催眠药物。

(2)个体化：小剂量开始给药，一旦达到有效剂量后不轻易调整药物剂量。

(3)给药原则：按需、间断、足量。

每周服药 3～5 天，而不是连续每晚用药。需长期药物治疗的患者宜「按需服药」，即预期入睡困难时，镇静催眠药物在上床前5～10min服用。上床30min后仍不能入睡时服用;比通常起床时间提前≥5 h 醒来，且无法再次入睡时服用。

(4)疗程：应根据患者睡眠情况来调整用药剂量和维持时间。

短于 4 周的药物干预可选择连续治疗;超过 4 周的药物干预需要每个月定期评估，每 6 个月或旧病复发时，需对患者睡眠情况进行全面评估;必要时变更治疗方案。

中西结合，增效减副

从医40余年，我始终秉承“中西结合，身心同治”的理念干预精神心理问题，疗效显著副作用小。西医治标，能快速控制症状，中医治本，可以整体调理气血运行、脏腑功能，降低药物毒副作用。

二者强强联合，既可以提高患者治疗依从性，增强疗效，又可以缩短治疗周期，实现1+1 >2的效果。

北京朝阳门中西医结合医院杜万君主任有话说：

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