为什么我吃完精神科药物后“汗流不止”？

最近有不少患者向我反映，吃完精神科药物后出现“汗流不止”的情况，这究竟是怎么回事呢?

在精神科药物治疗过程中，药源性过度出汗就是一个较为常见却又容易被忽视的问题。这种过度出汗并非维持正常体温所必需，通常与药物剂量并无直接关联。它往往会随着治疗的持续进行而自发缓解，但在缓解之前，却实实在在地给患者带来了诸多不适。

一、为什么会出汗?

研究表明，精神科药物所致多汗的发病率约为 5% - 20%。不过，与恶心、体重增加、困倦等更为常见的副作用相比，多汗的“存在感”似乎较低。但实际上，其实际发病率可能更高，因为很多患者可能觉得出汗只是个小问题，并没有向医生详细反映。

事实上，多汗对患者的影响丝毫不弱。有些患者可能因为大量出汗，每天需要更换多次衣服，这不仅给生活带来了极大的不便，还可能影响患者的社交活动。而且这种多汗症状还可能恶化患者已有的焦虑症状，让患者陷入一种恶性循环之中。

那为什么精神科药物会导致多汗呢?

精神科药物所致多汗的确切机制尚不清楚。目前认为，神经递质在体温调控中扮演着重要的角色。例如，5-HT 可直接作用于下丘脑与体温调节相关的 5-HT 受体;众所周知，5-HT 综合征的典型症状即包括高热及大汗。此外，可影响交感神经功能的递质，如去甲肾上腺素、乙酰胆碱、多巴胺等，均会影响外周汗腺分泌，导致多汗(或少汗)。

二、抗精神病药物所致的多汗

抗精神病药物所致的多汗相对较少见，它多与抗精神病药物的中枢抗胆碱能作用有关。

在目前常见的第二代抗精神病药物中，明确提到不良反应中有出汗的药物仅有氯氮平。

然而，抗精神病药物所致的恶性综合征也会表现出出汗的症状。例如，有文献指出，奥氮平、利培酮、喹硫平等抗精神病药物所致的恶性综合征，就有大汗的临床表现。在 2011 年由多专业专家小组会议提出的恶性综合征的诊断标准中，大汗更是被列为诊断恶性综合征的主要标准之一。这就提醒我们，在使用抗精神病药物时，要密切关注患者的出汗情况，以便及时发现可能存在的恶性综合征。

三、抗抑郁药物所致的多汗

抗抑郁药所致的多汗还有一个专有名词——抗抑郁药所致过度泌汗(ADIES)。与抗抑郁药的其他很多副作用不同，ADIES 往往并不会随着治疗的进行而逐渐缓解，而是会长期持续对患者造成困扰。这就好比一个甩不掉的“小尾巴”，时刻影响着患者的生活质量。

抗抑郁药导致多汗在临床中相当常见。一项 meta 分析显示，舍曲林、帕罗西汀、艾司西酞普兰、西酞普兰、氟西汀、度洛西汀、文拉法辛、地文拉法辛均与多汗风险显著升高相关，只有氟伏沙明、安非他酮、伏硫西汀与这一风险无关。

在 5 - 羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)中，风险比(HR)由高至低依次为舍曲林>帕罗西汀>艾司西酞普兰>西酞普兰>氟西汀>氟伏沙明。

不同 5 - 羟色胺及去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs)之间无显著差异;SSRIs 与 SNRIs 整体也无显著差异。