青少年抑郁症治疗：药物和心理治疗之间如何选择？| 北京精神科赵振海

青少年抑郁

当父母发现自己的孩子陷入抑郁的阴霾，那种无力与焦灼感往往是难以言喻的。此时，一个紧迫而艰难的问题摆在广大家属面前：究竟该选择心理治疗，还是药物治疗?

这并非简单的二选一，而是一个需要基于科学、个体情况和深度沟通后做出的医疗决策!

01、理解青少年抑郁症：不仅仅是“心情不好”

首先，我们必须正视青少年抑郁症的本质。它绝非青春期叛逆的强化版，也非意志薄弱的体现，而是一种具有明确生理和心理机制的心理健康疾病。它可能表现为持续的悲伤、易怒、社交退缩、睡眠食欲改变、注意力难以集中，甚至出现自伤念头。

研究表明，约15%的青少年会经历至少一次符合临床诊断标准的抑郁发作。与成人不同，青少年的抑郁更常以烦躁易怒、躯体不适(如头痛、腹痛)和行为问题(如逃学、对抗)为突出表现，这使得识别更具挑战。

02、心理治疗：修复情绪调节的“内在软件”

心理治疗，尤其是认知行为疗法和人际疗法，被国际各大指南推荐为轻中度青少年抑郁症的首选初始治疗。

认知行为疗法的核心在于帮助青少年识别并挑战那些自动化、扭曲的负性思维，并通过行为激活技巧，引导他们逐步重新参与带来成就感或愉悦感的活动。

人际疗法则侧重于梳理和改善与抑郁密切相关的人际关系问题，如同伴冲突、家庭关系紧张或社交孤立。它帮助青少年提升沟通技巧，建立更健康、更支持性的社交网络。

心理治疗的优势在于其“治本”的潜力。它不直接作用于大脑化学，而是通过改变不良的思维和行为模式，增强个体的心理韧性和社会适应能力，从而降低未来复发的风险。

03、药物治疗：调节大脑化学的“生化稳定器”

当抑郁程度达到中重度，或心理治疗效果不佳时，药物治疗便成为一个至关重要的选项。

常用的药物是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(如氟西汀、艾司西酞普兰)，它们通过调节大脑中与情绪、动力相关的神经递质水平来发挥治疗作用。

对于家长而言，让孩子服用精神科药物往往是决策中最纠结的一环。核心担忧通常聚焦于安全性、副作用以及“药物依赖”。

确实，药物使用必须审慎：医生会从最低剂量开始，并密切监测初期可能出现的焦虑、烦躁等反应，尤其需要关注极少数情况下可能增加的自杀风险。然而必须澄清的是，规范使用的抗抑郁药并不会导致“成瘾”。

药物治疗的价值在于，它能够相对较快地缓解严重的情绪症状，改善睡眠和食欲，为孩子提供必要的“情绪稳定平台”。当孩子被沉重的抑郁压得无法思考、无法行动时，药物能帮助他们恢复最基本的心理能量，从而能够有效参与并受益于心理治疗。可以理解为，药物为孩子创造了能够“学习”和“运用”心理治疗技能的基础生理条件。

事实上，面对青少年抑郁症，“非此即彼”的选择观已经过时。现代循证医学更支持一种分层、整合的决策模型。

对于轻度抑郁，通常建议从单独的心理治疗开始。如果经过一段系统治疗(如12-16周)效果不明显，再考虑加入药物。

对于中重度抑郁，尤其是伴有显著功能损害、自杀风险或对心理治疗反应不佳的情况，目前最有效的方案往往是心理治疗与药物的联合治疗。大量研究证实，联合治疗在缓解症状、促进功能恢复和预防复发方面，效果通常优于单一疗法!

我是赵振海，一位深耕中医心理的精神科大夫，如果您正在被抑郁、焦虑、失眠、精分、双相、强迫等精神心理疾病问题困扰，又不知如何处理，留下您的联系方式免费咨询，24小时内会联系您详细沟通。