老年抑郁患者用药指南！

世界卫生组织(WHO)报告显示，全球有 3.5 亿人受抑郁症困扰。在老年群体中，抑郁症的患病率也不容小觑， 且老年抑郁症患者治疗依从性也相对较差。今天这篇文章就和大家深入探讨一下，老年抑郁症患者如何选抗抑郁药，提高患者服药依从性，保证治疗效果!

一、综合考虑以下5个因素

1. 关注药物副作用

副作用是老年患者选抗抑郁药时特别重要的考虑因素。选择性 5 - 羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)因为副作用比较少，相对也比较安全。

2. 注意剂量调整

老年人的身体代谢速度比较慢，药物初始剂量得低一点，然后缓慢增加，这样才能保证药物在身体里既有效又安全。临床指南建议，老年患者的药物剂量应该是成人标准剂量的一半。

3. 留意药物相互作用

老年患者往往同时吃着好几种药，所以选抗抑郁药的时候，得考虑它和其他药物会不会起反应。为了避免出现不良反应，用药的时候要遵循“慢慢开始，缓慢增加”的原则。

4. 开展个体化治疗

每个患者的情况都不一样，以前吃过什么药、效果如何，都得考虑进去，如果患者对某种药不耐受，吃了没效果，可以尝试换药或者结合心理治疗。

5. 综合考虑心理和环境因素

选抗抑郁药的时候，还需要考虑患者周围环境如何，建议把心理治疗和药物治疗相结合，进一步提高治疗效果，减少复发的风险。

二、老年抑郁症患者常用药

(1)选择性 5 - 羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)

常用药物有西酞普兰、艾司西酞普兰、氟西汀、帕罗西汀、舍曲林。SSRIs 因为副作用相对较少，而且有很多临床研究都证明了它的效果，所以被广泛推荐作为一线治疗药物。

(2)5 - 羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs)

常用药物有米那普仑、度洛西汀、文拉法辛等。SNRIs 有双重作用机制，对于症状比较严重，或者吃单一作用机制药物没效果的患者，可能效果更好。

除了疗效好之外，米那普仑在治疗老年抑郁症患者的时候，还有很多优势。比如说，它的药理作用比较平衡，能减少因为只调节一种神经递质而带来的副作用;和其他药物的相互作用也比较少，用药更安全;还能改善一些合并症，比如糖尿病;能提升患者的社交功能;对认知功能也有保护作用;还能预防卒中后抑郁。所以，米那普仑是老年抑郁症患者一个不错的选择。

(3)非典型抗抑郁药

常用药物有米氮平、阿戈美拉汀、伏硫西汀。这些药在特定情况下有优势，比如患者同时有失眠或者体重减轻的问题，而且它们的副作用也比较少。伏硫西汀对认知功能有积极影响，安全性也高。

(4)三环类抗抑郁药(TCAs)

常用药物是阿米替林。虽然这种药副作用比较多，但对于一些能耐受性强的患者来说，它还是一个不错的选择。

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