特殊失眠人群药物选用指南！

失眠作为一种临床常见的睡眠障碍，悄然侵袭着各个年龄段和不同身体状况的人群。它不受年龄、性别的限制，可发生于老年人、女性以及肝肾功能障碍者等特殊群体。这些特殊人群，该如何合理选用抗失眠药物呢?

一、失眠常用药物

1、BZRAs 是一个庞大的药物家族，包括苯二氮䓬类药物(BZDs)、非苯二氮䓬类药物(non - BZDs)以及新型苯二氮䓬受体激动剂，在临床治疗失眠中应用最为广泛。

(1)苯二氮䓬类药物：常见的如阿普唑仑、劳拉西泮、艾司唑仑等。这类药物不仅具有镇静催眠的功效，还能起到抗焦虑、抗惊厥、肌肉松弛以及抗痉挛的作用。

(2)非苯二氮䓬类药物：像唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆、扎来普隆等，这类药物宿醉效应较低，患者使用后不会在第二天出现头晕、乏力等不适;日间困倦的情况也较少，不会影响患者白天的正常活动;而且药物依赖风险低，安全性更高。

(3)新型苯二氮䓬受体激动剂：例如地达西尼，但需要注意的是，它禁用于重度呼吸功能不全、重度睡眠呼吸暂停综合征者。

2、褪黑素受体激动剂

褪黑素受体激动剂包括雷美替胺/雷美尔通、特斯美尔通/他司美琼、阿戈美拉汀等。它们具有催眠作用，且次日残留作用少、无成瘾性，可用于伴轻中度 中重度阻塞性睡眠呼吸暂停、睡眠呼吸障碍、高碳酸血症明显的慢阻肺的失眠者。

3、抗抑郁药物

部分抗抑郁药物也具有一定的镇静催眠作用，如多塞平、曲唑酮、米氮平等。它们不仅可以抗抑郁焦虑，还能改善睡眠，特别适用于伴随焦虑抑郁症状的失眠者。

(1)曲唑酮：它能够显著延长深睡眠时间、减少觉醒时间、对浅睡眠与快速眼动睡眠有轻微降低或无影响，从而改善失眠者的睡眠结构。而且曲唑酮无成瘾性，可用于慢性失眠合并抑郁焦虑、有药物依赖史、睡眠呼吸暂停者。

(2)多塞平：对于老年失眠者，多塞平可以降低失眠严重程度，缩短睡眠潜伏期，让患者更快进入睡眠状态;减少入睡后觉醒次数，提高睡眠质量;增加总睡眠时间，让患者得到更充足的休息。

(3)米氮平：米氮平具有催眠、镇静的作用，能够缩短睡眠潜伏期，减少夜间觉醒次数，改善睡眠结构。此外，它还可以改善患者的食欲，对于因失眠导致食欲不振的患者有一定的帮助。

二、特殊人群失眠的药物选用

① 老年期失眠

对于老年期失眠患者，建议从最低有效剂量起始用药，不建议大剂量使用，可短期使用或间歇给药，以减少药物的不良反应。

苯二氮䓬类药物：虽然苯二氮䓬类药物具有镇静催眠的作用，但对于老年人来说，它可能会带来一系列严重的副作用，可能导致记忆力下降、认知功能减退、增加骨折、跌倒的风险等。而且，非苯二氮䓬类药物的药物依赖性较高，老年人一旦长期使用，很难戒断。因此建议慎用苯二氮䓬类药物。

褪黑素缓释制剂：可短期用于 55 岁以上的失眠者。它能够改善睡眠质量，对于睡眠维持障碍、入睡困难等问题有一定的缓解作用。

雷美替胺：可改善老年期失眠者的入睡困难，提高睡眠效率。

有镇静作用的抗抑郁药物：如曲唑酮、多塞平、米氮平等，尤其适用于伴有抑郁焦虑障碍的慢性失眠者。这些药物不仅可以改善失眠症状，还能缓解患者的抑郁焦虑情绪。

② 女性特定生理时期失眠

女性在月经期、产后哺乳期、妊娠期、围绝经期等阶段，由于性激素水平波动，失眠发生风险明显增高。

女性月经期：月经期的经前期紊乱症状可能会影响女性的睡眠质量。此时，选择性 5 - 羟色胺再摄取抑制剂可缓解女性的焦虑抑郁情绪，改善睡眠。

围绝经期：围绝经期失眠女性常合并焦虑抑郁情绪，可在睡前使用半衰期较短与依赖性较小的抗抑郁药物，以改善睡眠和情绪状态。

③伴肝肾损害者的失眠

肝肾损害尤其是慢性肝病、慢性肾病/终末期肾病者常伴失眠，这不仅会降低患者的生活质量，还可能增加恶性肿瘤的风险。对于这类患者，催眠药物不推荐长期、持续使用。

苯二氮䓬类药物(BZDs)、非苯二氮䓬类药物(non - BZDs)：多数药物经肝代谢，不经显著的肾代谢/排泄。因此，肝损害、慢性肝病者使用这些药物时需要减量，以免加重肝脏负担。

轻微肝性脑病的肝硬化者：可选用乳果糖，它可能改善主观睡眠质量，为患者提供一定的帮助。

羟嗪：短期用于肝硬化，可能改善主观睡眠质量、睡眠效率，但使用时需密切观察患者的病情变化，避免出现不良反应。