康玉春：27岁主持人肝郁脾虚型双相，3个月稳住病情，5年无复发

“肝气横逆克脾土，郁火夹痰扰神明。”[1]——《中医论治精神药物不良反应》

今天要分享门诊病例：27岁主持人戚先生(化名)，确诊双相情感障碍2年，吃西药总是反反复复，找到我时体重暴涨30斤，整天像“过山车”一样情绪失控。这类肝郁脾虚型的患者，我每月都要接诊20多例，用中西医结合治疗，最快3个月就能稳住病情!

门诊案例分享

‌患者档案‌

‌姓名‌：戚先生

‌年龄‌：27岁

‌看诊日期‌：2020年9月12日

发病过程‌

‌主症‌：

躁狂期‌：连续3天不睡觉在线直播，摔键盘骂粉丝，信用卡刷爆买10部手机

抑郁期‌：瘫在床上哭一整天，胃胀吃不下饭，大便粘马桶冲不干净

特殊舌象‌：舌边尖红(肝火旺)+舌中裂纹(脾虚湿滞)，像“草莓舌中间裂沟”

‌兼症‌：

服用碳酸锂后手抖严重，奥氮平导致体重飙升到180斤

凌晨1-3点准时惊醒(肝经当令时段)

后脑勺冒痘流黄水(肝胆湿热上攻)

中西医诊断

‌中医辨证‌：肝郁化火，脾虚湿困

《丹溪心法》说：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉”[2]

戚先生长期熬夜伤肝，压力大导致肝气郁结，郁火反过来把脾胃“烧”坏了，形成恶性循环。

‌西医诊断‌：双相情感障碍(混合发作期)

脑电图显示α波节律紊乱，汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分26分(重度焦虑)

治疗方案

‌西药调整‌：

❶ ‌丙戊酸钠缓释片‌减量(血药浓度维持在65μg/mL安全范围)

❷ ‌替换奥氮平为阿立哌唑‌(体重敏感型患者首选)

‌中药经验方‌：疏肝健脾稳压汤‌(自拟方)

基础方‌：

柴胡，白术，茯苓，栀子，合欢皮等

加减‌：

加龙胆草(清肝胆湿热)

减栀子加炒麦芽(复诊时食欲恢复后调整)

‌方解‌：

就像疏通堵塞的水管——柴胡+龙胆草清肝火(通水管)[4]，白术+茯苓健脾胃(补漏洞)，合欢皮相当于“情绪稳定剂”。这个方子参考了《景岳全书》的柴胡疏肝散思路[3]

‌疗效追踪

戚先生坚持治疗38天后，情绪从每周崩3-4次变成10天就小烦躁1次，睡觉从3小时噩梦到能踏实睡6小时，拉肚子胃胀也好了。西药从每天一把减到半片，手抖、爆痘这些副作用全消失了。

5年过去了，体重从180斤回到140多斤，定期复诊，随访无复发，现在他白天正常上班，晚上还能开直播教粉丝养生，自己成了健康博主。

‌按语‌

肝郁脾虚型双相特点‌：这类患者就像“高压锅”——肝火旺(压力大)+脾胃差(消化弱)。单纯用西药压制症状，反而会加重痰湿(奥氮平发胖就是典型)

中西医协同秘诀‌：

柴胡+丙戊酸钠=减少抽搐风险实[5]

茯苓+阿立哌唑=预防代谢综合征(促进药物代谢)

自救小妙招‌：每天按揉‌太冲穴‌(清肝火)+‌足三里‌(健脾胃)，情绪激动时立刻用中药香囊(含薄荷、玫瑰花)闻嗅平复。

北京朝阳门中西医结合医院精神科主任康玉春温馨提示：

我的患者中，20年未复发者占比55%!10年未复发者占比85%‌!中西医结合的核心就在于：

‌不排斥西药‌，但通过中药减少其用量;

‌不拘泥古方‌，根据代谢指标动态调整方案;

‌不忽视心理‌，用针灸和认知训练修复社会功能。

‌如果您或家人正在经历：‌

西药副作用(发胖、闭经、嗜睡、血糖高、手抖等)

减药后复发

多年不见好转等精神心理问题

‌不妨将舌苔照片和用药记录发给我，我将为您提供：‌

药物剂量精准评估;

个体化中药配方;

康复指导。