30年临床经验总结：苯二氮䓬类药物减停指南！| 北京精神科赵振海

苯二氮䓬类药物

在精神科与临床实践中，苯二氮䓬类药物(常被称为“安定”类药物)曾广泛用于缓解焦虑与失眠。但这类药物的长期使用可能带来一系列风险，包括认知功能下降、跌倒风险增加，以及生理依赖的形成。

因此，当继续用药的风险开始大于其获益时，一个安全、渐进的减停计划就变得至关重要!

01、苯二氮䓬类药物减停考量的建议

启动减停的首要前提，是医生与患者共同评估后，确认“风险大于获益”。这意味着，医生需要定期重新审视用药的必要性。评估需综合考虑患者的生理依赖风险、潜在的药物相互作用、个人安全风险(如跌倒、事故)以及原有的焦虑失眠问题是否已通过其他方式得到更好控制。

对于已形成生理依赖的患者，绝对禁止突然停药，以免引发严重的戒断反应。对于依赖可能性较低的患者，医生可能建议直接停药，但会预先告知可能出现的“反跳症状”(如焦虑、失眠暂时性加重)，并做好应对准备。

02、减停过程：安全、缓慢、个体化

一旦决定减停，安全是唯一准则。

减药通常从门诊开始，遵循 “缓慢渐进” 的核心原则。初始减量速度一般建议为当前剂量的5%-10%，且每两周的减量幅度不超过25%。整个过程必须根据患者的反应灵活调整，如同“摸着石头过河”。在每次减少剂量后，医生都需要密切评估患者是否出现戒断或不适症状。

为了平稳过渡，医生有时会建议将短效药物转换为等效剂量的长效药物(如将劳拉西泮转换为地西泮)，这有助于维持血液中药物的稳定浓度，减少戒断不适。

在整个减停期间，针对原发病症(如失眠、焦虑)的行为治疗(如认知行为疗法)应作为核心支持，帮助患者学习不依赖药物的应对技能。若减药过程中出现难以耐受的焦虑或失眠，合理的策略是暂停减量或放缓速度，而非立即退回原剂量。

03、特殊情况的精细化处理

对于共病精神障碍的患者，例如创伤后应激障碍(PTSD)患者，通常强烈建议减停此类药物。对于双相情感障碍患者，减药期间需格外警惕睡眠紊乱，因其可能诱发情绪转向。

对于老年患者，鉴于其对药物副作用更敏感、跌倒风险更高，只要没有强烈的继续用药指征，通常建议启动减停。

对于妊娠或哺乳期女性，决策需在医生指导下极其谨慎地权衡母婴双方的获益与风险。若婴儿在宫内已暴露于该药物，应鼓励母乳喂养以减轻新生儿戒断症状，并与儿科医生保持沟通。

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