为什么越想“控制”越失控？拯救强迫症的三驾马车！

强迫症(OCD)是以强迫症状为主要临床相的一类神经症。其特点是患者明知症状表现是不应该的、不合理的、没有必要的，但是难以摆脱，有自我强迫和反强迫并存，两者强烈冲突使患者感到痛苦和焦虑。患者因强迫观念和行为感觉非常苦恼，并可干扰工作、生活、社会交往和家庭关系等，导致抑郁、焦虑等负性情绪，严重影响患者的生活质量和社会功能。

◆病因病机

强迫症的病因至今不明确，多数研究认为它是遗传、神经生化以及心理因素等多方面相关的疾病。该病病位主要在脾、脑，涉及心、肾、肝胆，并与先天禀赋有关。其发生多为平素胆怯谨慎之人，复为情志、劳倦所伤，以致脾阴不足，脾不主思，心脾两虚，肝胆谋略失职，气血失和，影响脑神，导致多虑而犹豫不决，穷思竭虑，办事虽已完美而仍觉有疵可查，放心不下，反复检查。

◆临床表现

强迫症状大致可以分为强迫观念和强迫行为。有的患者以一种为主，有的患者几种症状兼而有之。常见的表现如下：

01、强迫观念

1.强迫性穷思竭虑

患者对一些常见的事情、概念或现象反复思考，刨根究底，明知毫无意义，却不能克制，如反复思考：“房子为什么朝南而不朝北”“究竟是先有鸡还是先有蛋”等。

2.强迫怀疑

患者对自己所做过事情的可靠性表示怀疑，需要反复检查、核对，明知毫无必要，但又不能摆脱。如寄信时怀疑信中是否签对了自己的名字，是否贴好了邮票等;出门时担心门窗、煤气是否关好，患者自己能意识到事情已做好，只是不放心而已，需要反复检查。

3.强迫意向

在某种场合下，患者体会到一种强烈的内在冲动要去做某种违背自己意愿的事情，但一般不会转变为行动，患者内心也知道这种冲动是非理性的、荒谬的，努力克制，但内心冲动无法摆脱，十分苦恼。如看见一个小孩走到河边时，突然产生将小孩扔到河里去的想法，看到电源插头就想去摸，看到异性就想拥抱等，虽未发生相应的行动，但患者却十分紧张。

02、强迫动作和行为

1.强迫洗涤

反复多次洗手、洗物件、消毒家具等，明知已洗干净，却不能自制，非洗不可，洗涤花费大量的精力和时间，自知没有必要，但控制不住，多源于怕受污染这一强迫观念。

2.强迫计数

不可控制地数台阶、电线杆、窗户、楼层等，若漏掉了要重新数起，否则感到不安。

3.强迫检查

患者对明知已做好的事情不放心，反复检查，如反复检查门窗、煤气是否关好，电源插头是否拔掉，反复核对已写好的账单、信件或文稿等，严重者检查数十遍还不放心。多为减轻强迫怀疑引起的焦虑而采取的措施。

4.强迫询问

强迫症患者常常不相信自己，常反复询问他人(尤其是家人)，要求他人反复地不厌其烦地予以解释或保证，以消除疑虑给自己带来的焦虑。

5.强迫性仪式动作

在日常活动时先要做一套有一定程序的动作，如有一位患者睡前要按照一定的程序脱衣服、鞋子，并按固定的位置摆放，否则感到不安，如果顺序打乱后要重新穿好后，再按固定的程序脱下来。通常是为了对抗某种强迫观念所引起的焦虑而逐渐发展起来的。

03、治疗方法

西医治疗

强迫症的一线治疗药物是三环类抗抑郁剂氯米帕明和选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRIs)。氯米帕明(clomipramine)是第一个被证实治疗强迫症有效的药物。选择性5-HT再摄取抑制剂因没有氯米帕明引起的直立性低血压等严重不良反应，被认为治疗选择上优先于氯米帕明，目前药物治疗常用的选择性5-HT再摄取抑制剂如氟伏沙明、帕罗西汀、西酞普兰、舍曲林和氟西汀等，另外的一些药物包括文拉法辛、米氮平作为二线药物。对伴有严重焦虑情绪者可合并苯二氮䓬类药物;对难治性强迫症，可合用丙戊酸钠等心境稳定剂或小剂量抗精神病药物，如阿立哌唑、奥氮平、喹硫平等，这些药物研究证明对于强迫症有一定的增效作用。

心理治疗

对于强迫症，单纯给予药物治疗，有时效果不佳，给予药物治疗的同时联合心理治疗，可以提高疗效。常用的治疗方法有行为治疗、认知治疗、精神分析治疗法、森田疗法、系统脱敏疗法等。认知治疗的理论认为重复出现某些想法本应为正常现象，只有对这些重复想法赋予负性认知评价，引起个体的焦虑或烦恼，才成为强迫观念。在治疗中有计划、有步骤地使患者认识到其想象的烦恼并不存在，增加患者对负性想法和情绪的容忍力，降低患者实施强迫行为的冲动，最终放弃强迫行为，将精力投入到正常生活和工作上来。

中医辨证论治

1、脾肾阴虚，脑神失养

主症：触事易惊，紧张恐惧，反复思虑，不能自主，头晕目眩，不思饮食，口干，便秘，耳鸣，健忘，夜尿频，手足心热，盗汗，遗精，腰膝酸软，入睡困难，多梦，舌红少苔，脉细数。

治法：益阴补脾，益脑安神。

2、心脾两虚，脑神失养

主症：善思多虑不解，反复动作，神疲乏力，心悸，失眠，头昏，健忘，面色萎黄，食欲不振，自汗，舌质淡胖有齿痕，苔白腻，脉沉细。

治法：益气健脾、养血安神。

3、脾虚痰阻，脑神不宁

主症：思虑过度，犹豫不决，动作反复，心烦，头晕头沉，四肢困重，胸闷气短，腹胀，舌质淡胖，边有齿痕，苔白或微白腻，脉滑。

治法：健脾化湿，除痰安神。

4、心胆气虚，脑神不足

主症：胆小畏惧，遇事犹豫不决，顾虑重重，心悸，心烦，气短，多汗，倦怠乏力，失眠，舌质淡，苔薄白，脉沉细。

治法：补气益胆，镇惊安神。

注意：本文分享的相关科普知识仅供参考，切勿盲目自行用药!如身体不适，请及时就医，并在专业医生指导下用药!