整整三年，吃的竟是“错”的药？被误诊为双相障碍的患者拨开迷雾，才知是抑郁！

在精神科临床实践中，误诊并不罕见，尤其是抑郁症和双相障碍的鉴别诊断，更需要医生的丰富经验和细致观察。由于两种疾病在抑郁发作期症状相似，若仅依据当前表现而忽视病程特点和症状细节，很容易造成误诊。而错误的诊断必然导致不当的治疗，不仅延误病情，还可能给患者带来额外的痛苦。今天，我想通过一个年轻患者的真实案例，谈谈如何通过细致的辨证和综合治疗，帮助被误诊的患者走出困境!

医案分享

26岁的研究生小杨第一次来到诊室时，带着厚厚的病历资料和满满的困惑。

"赵主任，我已经换了三位医生，有的说是抑郁症，有的说是双相障碍，用药也不一样，但我感觉越来越糟糕。"

通过仔细翻阅他的病历，我发现小杨在两年前首次就诊时被诊断为抑郁症，服用抗抑郁药后出现情绪激动、失眠加重，随后被另一位医生改为双相障碍诊断，开始服用心境稳定剂，但效果仍不理想。

"服用抗抑郁药后，我确实感到精力变好，但同时也更容易烦躁不安;改用情绪稳定剂后，虽然不那么激动了，但又变得迟钝乏力，"小杨描述着自己的治疗经历，"最痛苦的是，我不知道自己到底是什么病，该相信哪个诊断。"

我耐心倾听了小杨的病史，特别注意了几个关键细节：他虽然在使用抗抑郁药后出现激越状态，但这种状态持续时间很短(通常只有2-3天)，且达不到轻躁狂的诊断标准;他的情绪波动更多是对外界压力的反应，而非自发性的周期变化;更重要的是，他从未出现过真正轻躁狂特有的愉悦感和功能增强。

基于这些观察，我认为小杨更符合伴焦虑激越的抑郁症诊断，之前的"双相障碍"可能是个误诊。

我是怎么治的?

从中医角度观察，小杨舌红少津，脉弦细数，属于"肝肾阴虚，虚火内扰"的证型。

阴虚不能制阳，虚火上扰，故见烦躁不安;阴血亏虚不能濡养心神，故见情绪低落、精力不足。这种本虚标实的证候特点，很容易在治疗过程中出现看似"转躁"的反应，实则并非真正的躁狂发作。

基于这个判断，我为他制定了全新的治疗方案：停用心境稳定剂，改用小剂量、镇静作用较强的抗抑郁药，缓慢加量，密切观察反应。同时配合滋阴降火、养血安神的中药方剂：以六味地黄丸合酸枣仁汤加减，加入煅龙骨、牡蛎潜阳安神，合欢皮、郁金解郁除烦。

治疗过程中，我特别注重用药的循序渐进和精细调整。

"中医治病讲究'如履薄冰，如临深渊'，特别是在使用抗抑郁药时，更要谨慎观察，随时调整，你的情况不是真正的转躁，而是阴虚火旺体质对药物的敏感反应，需要通过中西药配合来平衡调节。"我向小杨解释。

令人欣慰的是，在新的治疗方案下，小杨的情绪逐渐稳定，既没有出现之前的激越状态，也没有变得迟钝乏力。随着治疗的深入，我还配合了针灸治疗，取太溪、三阴交滋补肾阴，神门、内关宁心安神，帮助他恢复正常的睡眠节律。在心理治疗方面，采用认知行为疗法帮助他识别和改变导致情绪波动的思维模式，学习更有效的压力管理技巧。

经过三个月的系统治疗，小杨的状况明显改善。他重新回到了研究岗位，能够正常完成学业任务，人际关系也得到了改善。

作为一名从医30多年的精神科医生，我想告诉所有正在寻求帮助的患者：精神科诊断是个复杂的过程，需要医生丰富的经验和细致的观察。如果您对诊断有疑虑，或者治疗效果不理想，不妨寻求第二意见。通过中西医结合的综合评估和个体化治疗，大多数患者都能够获得准确的诊断和有效的治疗，重获身心健康。

【温馨提示】本文基于真实案例改写，已隐去个人信息并获授权发布。文中提及的治疗方案为个性化制定，请勿自行套用。如有需要请前往正规医院就诊。

如何科学应对精神心理疾病?

中西联合，标本兼顾!

1 ►标本兼顾，双管齐下：中医从整体调理入手，帮助恢复身体内在平衡;西医针对症状精准用药，快速缓解情绪反复的问题，既能治“标”控症状，又能调“本”防复发。

2 ►减少不良反应，提高安全性：中药灵活配伍、针灸等能辅助降低西药用量(如减少头晕、肠胃不适、躯体症状等反应)，尤其适合青少年儿童、老年人群和长期用药人群。

3 ► 预防复发优势明显：急性期用西药快速起效后，辨证搭配中药巩固疗效，综合调节五脏六腑，比单一用药复发率降低约30%。