失眠到什么程度，才需要吃喹硫平？|北京精神科杜万君

喹硫平在说明书上的适应症是治疗双相情感障碍和精神分裂症，属于抗精神病药。但在临床应用中，它其实是精神里既全能使用又很广泛的药。从药理机制来看，它能阻断多种受体，不同剂量对应不同的治疗效果。

小剂量50毫克以下时，主要阻断组胺H1受体，镇静催眠的作用比较明显。剂量增加到150毫克左右的中等剂量，除了改善失眠，它还会开始激活五羟色胺1A和2A受体，这时候抗焦虑、抗抑郁的效果就会显现。当剂量达到300毫克以上的高剂量，对多巴胺D2受体的阻断作用才会充分发挥，从而起到控制幻觉、妄想等精神症状的效果。这是因为它有很强的镇静作用，有人说它是睡眠的药，吃艾司唑仑这类强效镇静催眠药都睡不着的时候，加一点小剂量喹硫平就能睡得很好。

但药效强的背后也藏着一些副作用，常见的有头晕、嗜睡、口干、便秘，很多人都能逐渐适应。部分患者可能会出现体重增加、血脂、血糖波动、体位性低血压、心动过速，少数人还可能会有锥体外系反应，比如手抖、肌肉僵硬等，不过大家不用过于担心，这些副作用大多与剂量相关，小剂量发生的风险比较小。

那么，到底失眠到什么程度才会考虑喹硫平呢?

第一，从药物治疗次序来说，喹硫平不是失眠的首选药。在临床中，医生综合评估后，通常会首选短、中效的佐匹克隆、艾司唑仑这类治疗失眠的传统药物，其次是长效苯二氮卓类药物或者褪黑素受体激动剂。要是失眠的同时还伴有焦虑、抑郁情绪，我们会考虑使用米氮平、曲唑酮这类兼具镇静作用的抗郁药。如果单药治疗仍然没有效果，我们会尝试药物联用，当常规治疗方案尝试后，失眠问题仍然没有改善时，才会谨慎考虑使用小剂量喹硫平这类抗精神病药物。

第二种特殊情况，失眠伴有明显的情绪障碍，比如严重的焦虑、抑郁导致的顽固性失眠，或是双相、精分引发的失眠。这时候喹硫平就能发挥一举两得的效果，既能通过镇静作用帮你改善失眠，又能通过调节神经递质，缓解核心的情绪问题，从根源上解决失眠困扰。

如果你只是单纯的并不严重的失眠，千万不要听别人说吃这个药能睡着，就自行尝试，盲目使用只会得不偿失，风险远大于收益，但如果在医生指导下规范使用，定期监测可能出现的副作用，喹硫平的收益远大于风险。

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