总觉得有双眼在监视我！“难治性”精神分裂症患者如何破局，重获自由与宁静？

在精神科临床工作中，最难治的往往不是疾病本身，而是患者因病产生的病耻感和对治疗的抗拒。特别是被害妄想和关系妄想明显的患者，常常将医生和药物视为"加害者"的一部分，导致治疗依从性差，病情反复发作。今天，我想通过一位坚信被监控、药物治疗效果不佳的精神分裂症患者的治疗经历，分享中西医结合如何破解治疗困境，帮助患者重获新生!

医案分享

32岁的前IT工程师小张被年迈的父母带到诊室时，整个人处于高度警觉状态。他紧紧攥着一部用锡纸包裹的手机，不时紧张地四处张望。

"赵主任，他们在我手机里安装了监听软件，还在我体内植入芯片，我能听到他们24小时都在议论我，连我上厕所都不放过..."小张压低声音说。

通过细致问诊，我了解到小张患病已有三年，最初表现为多疑敏感，逐渐发展到明显的被害妄想和命令性幻听。虽然断续服用过多种抗精神病药，但因副作用明显且妄想未完全消失，最终自行停药。

"那些药让我整天昏昏沉沉，便秘严重，但声音还在，我觉得医生也是他们一伙的，开的药是为了更好地控制我!"

我是怎么治的?

经过详细评估，我诊断小张为难治性精神分裂症。

从中医角度观察，他舌质紫暗、苔黄燥，脉弦涩，属于"痰瘀互结，腑气不通"的证型。久病入络，痰浊瘀血互结，闭塞清窍，故见思维障碍;阳明腑实，浊气上扰，故见便秘、烦躁。

这也解释了为什么单纯西药治疗效果不佳——瘀血内阻影响了药物吸收和代谢。

治疗初期，我面临巨大挑战：患者对治疗极度抗拒，体质虚弱且伴有严重躯体症状。

我决定采取"先通腑，后安神"的治疗策略：首先用大承气汤加减通腑泻热，解决便秘问题;同时配合小剂量新型抗精神病药，缓慢加量;辅以活血化瘀、涤痰开窍的中药：癫狂梦醒汤合通窍活血汤加减，加入大黄、芒硝通腑泻浊，丹参、桃仁活血化瘀。

令人惊喜的是，通腑治疗后，小张的烦躁情绪明显缓解，对治疗的抗拒也减轻了。"我感觉身体轻松了很多，头脑也清醒些了，"更表示愿意继续配合治疗。

随着腑气通畅，我逐渐增加活血化瘀药物的比例，同时配合针灸治疗，取丰隆、内关、三阴交等穴位，以化痰通络、宁心安神。

治疗过程中，我特别注重药物副作用的处理：针对食欲差的问题，加入焦三仙、鸡内金健脾开胃;针对口干便秘，加入麦冬、玄参滋阴润燥。"中医讲究'胃以喜为补'，首先要让患者愿意吃饭，药物才能更好地吸收，调理脾胃是治疗的基础。"我向小张的父母解释。

随着躯体症状的改善，小张的治疗依从性明显提高。两个月后，他的幻听频率显著减少，被害妄想也开始动摇。

"有时候我也怀疑，是不是真的有人要害我...毕竟我已经失业这么久，还有什么值得监视的呢?"

这种病识感的出现正是康复的重要标志。

经过九个月的系炼治疗，小张的幻听基本消失，能够理性讨论曾经的妄想内容。"赵主任，我现在明白了，那些监控妄想是我生病时的表现，虽然恢复之路还很漫长，但我已经准备好重新开始生活了。"

所以大家明白了吗?

我之所以几十年来坚持中西结合干预，正是因为西药可以阻断精神病性症状，中药能够调理体质、改善药物代谢和副作用，心理社会干预则能促进功能恢复。

更重要的是，这种综合治疗模式为破解治疗困境提供了新思路——通过改善整体功能来提高治疗依从性，通过提高依从性来增强治疗效果!

【温馨提示】本文基于真实案例改写，已隐去个人信息并获授权发布。文中提及的治疗方案为个性化制定，请勿自行套用。如有需要请前往正规医院就诊。