奥氮平致暴肥20斤？23岁女大学生用1个汤剂瘦下来，减药期零幻听

大家好，我是精神科康玉春医生，第五批国家级名老中医王彦恒教授的学术继承人，从事中医精神科临床40余年。今天分享我的门诊案例，将揭开中西医如何协同化解抗精神病药物副作用，让患者既控制症状，又重获健康体态。

门诊案例

‌患者信息‌：宫同学，23岁，大学生

‌初诊日期‌：2024年3月10日

‌西医诊断‌：精神分裂症

‌既往治疗‌：奥氮平15mg/日(持续8个月)，体重从52kg激增至72kg，空腹血糖7.2mmol/L

主症‌：幻听(听到「必须服从指令」的声音)、敏感多疑、失眠易怒

‌兼症‌：口苦咽干、月经延迟、舌边尖红苔黄厚、脉弦数有力

中医辨证‌：‌肝郁化火，痰热互结证‌

‌《丹溪心法》‌云：「气郁则火起于肝，痰凝则蒙蔽清窍。」[2]患者因学业压力致肝气郁滞，久而化火，炼液成痰，痰火扰心故见幻听。

‌《素问·生气通天论》‌指出：「膏粱之变，足生大疔。」[3]奥氮平滋腻助湿，加重痰热壅滞，导致代谢紊乱。

治疗原则‌：‌疏肝泻火、化痰清热‌为主，‌调节内分泌‌为辅

具体方案‌：

‌西药调整‌：奥氮平逐步减量

中医经验方‌(疏肝降脂汤‌)：

君药‌：柴胡+郁金——疏肝解郁(《医学心悟》柴胡疏肝散思路[4]);臣药‌：龙胆草+黄芩——清肝泻火(《兰室秘藏》龙胆泻肝汤核心配伍[5]);佐药‌：茯苓+泽泻+山楂——化痰降脂(《证治准绳》五苓散化裁[6]);使药‌：生牡蛎——潜阳安神(《伤寒论》桂枝甘草龙骨牡蛎汤法[7])，复诊便秘加生大黄(后下)，月经延迟加益母草。

组方‌：柴胡、郁金、龙胆草、黄芩、黄连、茯苓、泽泻、生山楂、决明子、酸枣仁、生牡蛎(先煎)等。

针灸辅助‌：取太冲、内关、三阴交穴，平补平泻

疗效对比：

治疗1年后，宫同学体重从72kg降至55kg，空腹血糖恢复正常(4.9mmol/L)，幻听近半年未发，中西结合实现代谢与精神症状双改善。

中西医结合机制解析‌

代谢调节方面‌：

生山楂含熊果酸，可抑制脂肪合成酶[8]

决明子含蒽醌类物质，促进胆固醇排泄

奥氮平‌通过拮抗H1受体引发胰岛素抵抗

精神症状控制方面：

‌酸枣仁‌(含斯皮诺素)调节5-HT系统，与奥氮平协同稳定情绪[9]

生牡蛎‌富含牛磺酸，增强GABA能神经元活性

按语与患者建议

‌「治痰不理脾胃，非其治也。」‌ ——李杲《脾胃论》

宫同学的案例印证：通过疏肝健脾、化痰降浊，不仅能改善代谢指标，还可减少西药用量。对于正在服用奥氮平、利培酮等药物的患者，我的建议是：

定期监测‌：每2个月查肝功能、血脂四项

‌穴位按摩‌：睡前按压太冲、内关、足三里

温馨提示

如果您因药物副作用困扰，‌可以私信发送舌苔照片+用药清单给我，我将为您制定个体化减重稳心方案‌。

注意：本文分享的相关科普知识、临床案例仅供参考，切勿盲目自行用药!如身体不适，请及时就医，并在专业医生指导下用药!