不同类型焦虑障碍的药物选择指南，请收好！

焦虑障碍，也就是我们常说的焦虑症，它是一组以焦虑症状群为主要临床特征的精神障碍。患者常常会出现过度恐惧、焦虑，以及与之相关的行为障碍。今天我们就来详细了解一下不同类型焦虑障碍的药物选择，希望对大家有所帮助!

一、广泛性焦虑障碍(GAD)

广泛性焦虑障碍是临床上比较常见的一种焦虑障碍类型。它的基本特征是广泛且持续的焦虑、担忧，还会伴有运动性紧张和自主神经活动亢进。

对于那些没有明显诱因就发病、焦虑障碍程度较重且病程持久，或者伴有失眠、药物滥用，以及共病其他精神障碍或躯体疾病的广泛性焦虑障碍患者，药物治疗通常是优先考虑的选择，同样包括急性期、巩固期和维持期治疗。

【一线用药推荐】

● 5 - HT 和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs)：比如度洛西汀、文拉法辛。这类药物可以同时调节大脑中 5 - HT 和去甲肾上腺素这两种神经递质的水平，从而有效缓解焦虑症状。

● 选择性 5 - HT 再摄取抑制剂(SSRIs)：像舍曲林、帕罗西汀、艾司西酞普兰等。在老年广泛性焦虑障碍患者中，SSRIs 常作为首选用药。

● 5 - HT1A 受体部分激动剂：如丁螺环酮、坦度螺酮。这类药物起效相对较慢，但具有镇静作用轻、无成瘾性、无呼吸抑制作用、不易引起运动障碍、对认知功能影响小等优点，常作为合并用药，对于轻症患者也可单独使用，还能改善苯二氮䓬类药物的撤药症状。

【二线用药建议】

● 三环类抗抑郁药物(TCAs)：例如多塞平，可用于焦虑性神经症患者。不过这类药物不良反应相对较多，如嗜睡、口干、震颤、多汗、眩晕、排尿困难、便秘、体位性低血压、骨髓抑制等，而且禁用于严重心脏病患者，所以一般作为二线用药。

● 抗惊厥药物：部分抗惊厥药物也具有一定的抗焦虑作用，疗效肯定，可作为二线选择。

● 非典型抗精神病药物：在特定情况下，也可用于广泛性焦虑障碍的治疗，作为二线用药。

【苯二氮䓬类药物的应用】

苯二氮䓬类药物如阿普唑仑、氯硝西泮、奥沙西泮、地西泮、劳拉西泮、艾司唑仑等，抗焦虑起效非常快。在广泛性焦虑障碍早期，为了快速控制焦虑症状，可短期联用这类药物。它对焦虑患者的躯体症状有较好的疗效，但当其他抗焦虑药物起效后，需要缓慢减量，通常使用时间不超过 4 周，以避免出现依赖等问题。

【其他药物选择】

● 5 - HT 调节剂/5 - 羟色胺平衡抗抑郁药物(SMA)：曲唑酮可用于伴有抑郁症状的焦虑症，尤其适合有明显精神运动性激越、失眠、焦虑的患者，禁用于严重心脏疾病或心律失常者。

● β 受体阻滞剂：如普萘洛尔，可控制躯体症状，对震颤、心动过速、多汗等有效，可作为辅助用药。

二、惊恐障碍(PD)

惊恐障碍是一种反复出现的惊恐发作，患者会反复突然地感到强烈的恐惧、害怕和不适，甚至有失控感和濒死感。发作时，会伴有明显的呼吸和心血管系统症状，如呼吸困难、心悸、窒息感等。

【常用治疗药物】

(1)抗抑郁药物

● SNRIs：度洛西汀、文拉法辛是治疗惊恐障碍的常用药物。

● SSRIs：氟西汀、舍曲林、帕罗西汀、西酞普兰、氟伏沙明、艾司西酞普兰等。

(2)抗焦虑药物

● 苯二氮䓬类药物：如阿普唑仑、劳拉西泮、氯硝西泮等，抗焦虑起效快，常在发作初期合并使用。但这类药物可能会出现镇静、记忆受损、白天困倦、精神运动性损害、言语不清、共济失调等不良反应，还容易出现耐受、滥用、戒断症状。

● 5 - HT1A 受体部分激动剂：如坦度螺酮、丁螺环酮，起效较慢，可用于各种焦虑症。

● β 受体阻滞剂：可作为辅助用药，改善心动过速等症状。

三、特定恐惧症

特定恐惧症是对某种特定场景、物体产生强烈、持久、不合理的恐惧，患者会主动回避，或者带着强烈的焦虑、害怕去忍受。

【药物选择】

● 苯二氮䓬类药物：短期使用可减缓急性期的焦虑、缓解预期焦虑症状，可能对恐惧症如飞行恐惧症有效，适用于无物质滥用史者。但如果用药无效，可选用 SSRIs。

● SSRIs：起效时间较长，可用于预期较长时间内重复暴露于恐惧刺激者。

●β 受体阻滞剂：如普萘洛尔、美托洛尔。

如何科学应对焦虑症?中西联合，标本兼顾!

1 ►标本兼治，双管齐下：中医从整体调理入手，帮助恢复身体内在平衡;西医针对症状精准用药，快速缓解情绪反复的问题，既能治“标”控症状，又能调“本”防复发。

2 ►减少副作用，提高安全性：中药灵活配伍、针灸等能辅助降低西药用量(如减少头晕、肠胃不适、躯体症状等反应)，尤其适合青少年儿童、老年人群和长期用药人群。

3 ► 预防复发优势明显：急性期用西药快速起效后，辨证搭配中药巩固疗效，综合调节五脏六腑，比单一用药复发率降低约30%。

总之，不同类型焦虑障碍的药物选择需要根据患者的具体情况，在医生的指导下进行。患者和家属要充分了解药物的作用、不良反应和注意事项，积极配合治疗，争取早日康复。