抗焦虑药排行榜：哪种副作用最轻、起效最平稳？|北京精神科杜万君

先说大家最熟悉的苯二氮䓬类，也就是“安定”家族，比如阿普唑仑、劳拉西泮、氯硝西泩。它们起效非常快，吃下去半小时左右，那种心慌、憋闷、坐立不安就能明显压下来，特别适合急性焦虑发作(惊恐发作)或者严重失眠。但这类药有个绕不过去的坎——容易依赖，吃久了可能记忆力下降、白天犯困、肌肉发软，老年人尤其容易摔倒。所以我的态度是：可以当“救急”用，但不主张天天吃、常年吃。

再说选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)，像舍曲林、艾司西酞普兰、帕罗西汀。它们是目前临床上抗焦虑的一线主力，不是直接“镇静”，而是调节大脑里的神经递质，从根上改善焦虑。优点是安全性高、不依赖、不伤记忆力。缺点是起效慢，一般要2-4周才开始显效，而且刚开始吃的头一两周，有的人反而觉得恶心、没劲儿、甚至焦虑暂时加重。所以我会叮嘱患者：别急，熬过前面这段，后面会越来越稳。要说“起效最平稳”，在我眼里SSRI当之无愧——虽然慢，但稳。

还有一类是5-HT1A受体激动剂，比如丁螺环酮、坦度螺酮。它们基本没有镇静作用，不犯困、不依赖、不影响开车，对广泛性焦虑那种“无缘无故的担心、紧张”效果不错。但缺点是起效也慢，而且要一天吃两三次，降压效果偏弱，对急性发作的惊恐基本没用。

另外SNRI类(文拉法辛、度洛西汀)作用更强，尤其适合伴有躯体疼痛或严重焦虑的，但副作用里血压升高、多汗、恶心也比较常见。

那么哪个副作用最轻、起效最平稳?没有完美的药，只有适合你的药。 如果非要我选一个综合评分高的，对于慢性、持续性的焦虑，我会倾向于SSRI(如艾司西酞普兰)，起效虽慢，但一旦起效，血药浓度平稳，副作用大多可控，而且不怕停药难受。如果您急性发作频繁，那还是需要备一点苯二氮䓬类救急，但不作为主力。

很多病人吃西药怕副作用，不吃又扛不住症状，两头为难。我40多年干中西医结合，最深刻的体会就是：中药和西药不是对头，是战友。比如吃SSRI出现恶心、口干、没胃口的，加点陈皮、茯苓、生姜，能明显缓和;吃安定类觉得昏沉、记忆力下降的，配合酸枣仁、丹参、石菖蒲，很多人的周身不适就能减轻。中药不是直接“代替西药”，而是帮身体恢复平衡，让西药用更小的剂量、起到更好的效果，同时把副作用兜住。

最后提醒大家：每个人的体质、焦虑程度都不一样，用药一定要遵医嘱，不要自己跟风买药、调剂量。